秦扬教授：从内分泌治疗到放射性配体疗法——转移性前列腺癌治疗新进展解析丨2025年CCHIO大会

大会现场

为了让大会的前沿声音直达患者，作为全国规模领先的肿瘤患者平台，觅健特派医学编辑和记者团队深入昆明现场，精心打造《觅见名医》栏目，直击学术热点，并独家对话多位权威专家。我们致力于将深奥的学术成果“翻译”成患者看得懂、用得上的抗癌知识，助力觅友们在规范诊疗的路上少走弯路，早日回归美好生活。

本次，我们非常荣幸地邀请到云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)泌尿外二科主任秦扬教授做客觅健，围绕前列腺癌觅友们十分关注的精准治疗、多学科协作等话题进行了深度解读。以下是专访精华内容，希望能为觅友们的抗癌之路带来切实帮助。

Q1：请问秦教授，目前临床上有哪些类型的患者仍有机会从手术治疗中获益？在决定是否手术时，医生通常会综合考虑哪些关键因素，如患者年龄、肿瘤负荷、全身状况及其他治疗方式的配合？

A1：过去，对于转移性激素敏感性前列腺癌的治疗，我们主要依赖内分泌治疗（如雄激素剥夺治疗）。然而，越来越多的研究发现，原发病灶的治疗同样至关重要。恶性肿瘤一旦转移，原发灶会持续释放转移癌细胞，因此，治疗原发病灶可以有效提高患者的生存获益。

最近的临床实验表明，原发病灶的放疗与内分泌治疗联合使用，相比单纯的内分泌治疗，能显著提高患者的生存率并改善生活质量。研究结果显示，接受放疗的患者不仅生存期更长，而且他们的生活质量也有了明显提升。

同时，随着外科技术的进步，手术切除原发病灶也成为一种可行的治疗手段，特别是对于肿瘤负荷较轻、无内脏转移的患者。通过精准的外科技术（如腹腔镜和机器人手术），手术并发症大幅减少，治疗的安全性和效果得到保障。

对于哪些患者适合进行原发病灶手术治疗，需要考虑几个关键因素：

1、低肿瘤负荷：适合手术的患者通常是肿瘤负荷较低的患者，即骨转移病灶不超过4个，且没有内脏转移。对于存在内脏转移的患者，手术的获益可能较小，因此这些患者一般不考虑手术治疗。

2、患者的年龄与预期寿命：需要综合评估患者的年龄和预期寿命。手术的益处必须与患者的预期寿命相符，确保手术能够带来长期的生存获益。

3、麻醉耐受性：手术治疗要求患者能够耐受麻醉，因此需要评估患者的全身状况。

4、遗传筛查：对于那些有BRCA2基因突变等高侵袭性肿瘤的患者，手术治疗可能不适用，因此必须排除这些高风险患者。

一般会从这4个方面来选择能够从手术中获益的患者。

Q2：您如何评价RLT及相关核素治疗在mCRPC阶段的临床价值及其在精准治疗体系中的定位？在临床实践中，医生团队通常依据哪些标准来筛选适合接受RLT的患者？又该如何在放射防护、剂量控制以及多学科协作 （MDT）方面确保治疗的安全与规范？

A2：对于前列腺癌患者，特别是那些初诊时已经发生转移的患者，根治治疗的机会通常丧失，因为这类患者多处于转移性前列腺癌阶段。对于这些病人，内分泌治疗（如去势治疗）通常是最常见的治疗手段，但随着病情的进展，患者可能会进入去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，传统治疗方法已逐渐失效。

近年来，放射性配体疗法（RLT）为mCRPC患者带来了新的治疗突破。这种治疗方法最初在神经内分泌癌的治疗中取得了一定的成功，随后被引入到前列腺癌的治疗中。由于大多数前列腺癌（约90%）是激素敏感的，这为放射性配体治疗提供了有效的基础。PSMA（前列腺特异性膜抗原）表达在转移性前列腺癌中非常高，达到80%，这使得镥177（¹⁷⁷Lu-PSMA-617）治疗成为一种理想的靶向治疗方案。

目前，镥177治疗在欧美已被批准用于mCRPC患者，并且临床应用显示出显著的疗效。研究表明，接受这种治疗的患者，生存期得到了延长，同时影像学无进展生存期（rPFS）也有所改善。此外，镥177治疗还能够缓解患者的局部症状，显著改善生活质量。

治疗前筛选非常重要，首先需要通过PSMA PET-CT来检测患者是否有PSMA阳性表达。只有那些具有PSMA阳性的患者才适合接受镥177治疗。此外，该治疗属于核素治疗，需要在专门的治疗单元中进行。治疗前，患者需要进行水化，治疗后则需在隔离环境中待2-3天，以防止放射性对周围人的影响。

值得注意的是，虽然放射性配体治疗的适应症目前仍以去势抵抗性前列腺癌患者为主，但随着临床研究的推进，我们泌尿外科医生也期望能够将这一治疗手段前移，早期用于治疗激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，从而获得更好的生存获益和更长的生存期。

与秦扬教授的对话，让我们再次深刻感受到肿瘤诊疗正在向更加精准、个性化、强调整合的方向飞速发展。专家们的探索，不仅在于攻克疾病的本身，更在于如何让觅友们活得更长、更好。觅健科普君始终相信，知识是抗击疾病最有力的武器。

我们将持续为您带来最新、最实用的肿瘤防治资讯，与您一路同行。如果您对前列腺有更多疑问，欢迎添加我们的健管师，了解更多前列腺癌相关资讯~

本文根据科普君的采访整理而成。

秦扬 教授

云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院) 泌尿外二科主任