晚期肺癌也能追“治愈”？赵征教授解读：这几类患者有新方案！

EGFR突变是国内肺癌患者中最常见的靶点类型，以往诊疗中，“一线怎么选药”“耐药后只能化疗”是很多患者的困扰。而新公布的研究成果，改写了EGFR突变患者的治疗逻辑，为这两类核心问题提供了更优解。

1.一线治疗：从“单靶向药”转向“联合方案”，疗效更优，副作用更少

过去，EGFR突变患者一线治疗常单用TKI靶向药，但随着FLAURA2^[1]、MARIPOSA^[2]等研究数据的公布，这种单一治疗模式已不再是最优选择。赵教授解释，目前有两种联合策略更能提升疗效，且能覆盖不同患者需求：

化疗+TKI联合策略：在常规靶向药治疗基础上，加用化疗药物，通过“双机制作用”增强对肿瘤的控制效果；

无化疗联合策略：比如“埃万妥单抗 +其他靶向药”的组合，既能保证疗效，又能避免化疗带来的恶心、脱发等副作用，尤其适合不耐受化疗的患者。

2.耐药后治疗：分层选方案，8个月PFS（无进展生存期）实现新突破

以往EGFR-TKI耐药后，很多患者只能无奈选择“含铂两药化疗”，治疗选项有限且效果参差不齐。但今年WCLC大会明确了“分层治疗”思路，根据患者具体病情制定方案，部分后线治疗的患者因此获得了显著的生存获益：

赵教授特别强调，EGFR-TKI耐药后，基因分型检测是关键：

如果检测发现C797S与T790M共突变，需进一步区分“顺式/反式”类型才能确定方案；如果是“旁路激活”（即由其他基因异常导致的耐药），ADC药物（抗体偶联药物）疗效显著，将成为这类患者未来治疗的重要方向。

ALK融合突变因治疗药物多、患者生存期相对较长，被称为肺癌中的“钻石突变”。但以往部分患者会盲目采用“二代TKI→三代TKI”的序贯治疗模式，未能尽早用上更优效的药物。

WCLC大会上，经过现场专家投票一致认可，ALK突变患者的治疗策略有了明确调整：一线优先使用三代ALK-TKI，即采用“3+X”模式——以三代TKI为基础治疗方案，后续再根据患者病情变化、耐药情况灵活调整用药。赵教授解释，这种调整的核心目的，是让患者更早用上疗效更优、耐药性更好的治疗方案，从治疗初期就实现对肿瘤的强效控制，为长期生存打下基础。

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ADC药物：成“明星药”，

未来有望取代化疗，少遭罪且疗效更优

ADC药物（抗体偶联药物）是2025年WCLC肺癌领域的“明星”，其对患者的最大意义在于：未来或能取代副作用较大的含铂化疗，让患者在“少遭罪”的同时获得更好疗效。

赵教授介绍，从大会公布的二期研究数据及待披露的临床结果来看，ADC药物无论单药使用，还是与其他药物联合治疗，疗效都优于传统含铂化疗，能实现“1+1＞2”的协同效果。

尤其对于不耐受化疗、或化疗效果不佳的患者，ADC药物为他们提供了新的治疗方向，有望成为未来肺癌治疗中替代化疗的重要选择。

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精准检测：液体活检灵敏度升级，术后早发现复发

精准治疗的前提是“精准检测”，只有准确找到病灶特征，才能制定针对性方案。2025年WCLC大会上，高频提及的液体活检（ctDNA）技术有了重大升级，对术后微小残留病灶（MRD）的敏感性大幅提升。

“这意味着术后患者能更早发现复发迹象。”赵教授解释，以往部分患者术后复查时，等到影像学显示病灶复发才调整方案，往往错过了最佳干预时机；而升级后的液体活检技术，能在病灶尚未形成明显影像、甚至患者无任何症状时，就检测到微小的肿瘤残留，帮助医生及时调整治疗策略，为患者长期生存铺路。

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