他汀药+阿帕他胺:或许能让前列腺癌患者“活得更久”?

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在晚期前列腺癌的治疗中,阿帕他胺是常见的一线雄激素受体抑制剂(ARPI)。它能延缓疾病进展、延长生存期。但近期,一项发表在《JAMA Network Open》的研究,发现一个“老药新用”的惊喜——降脂药他汀类,或许能让阿帕他胺的疗效更上一层楼。
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研究怎么做的?
这项分析结合了两项大型Ⅲ期临床试验——TITAN和SPARTAN,共纳入2187名晚期前列腺癌患者。
1288人接受阿帕他胺治疗;
900人接受安慰剂;
大约34.2%的患者在治疗期间服用了他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)。
研究团队使用了多变量统计模型,尽可能排除了年龄、体重、基础疾病等因素的干扰,以观察他汀使用与生存和心脏事件的关系。
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他汀让“生存曲线”更漂亮
在接受阿帕他胺治疗的患者中,使用他汀的人活得更久。
在TITAN试验中:
他汀使用者3年生存率为81%,
非使用者为67%;
死亡风险降低约47%(HR=0.53)。
在SPARTAN试验中:
他汀使用者3年生存率为86%,
非使用者为78%;
死亡风险降低46%(HR=0.54)。
而在安慰剂组(未用阿帕他胺)中,他汀并没有带来明显的生存优势。这意味着:他汀和阿帕他胺可能是一个互相“加持”的组合。
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但风险也要留意:心脏负担略高
研究同时发现,他汀使用者出现严重心脏不良事件(3级及以上)的比例略高。
研究者认为,这可能不是药物本身的问题,而是因为这些患者原本就有较高的心血管风险——医生才会给他们开他汀。换句话说,这是一种“指示性偏倚”,而非直接副作用。
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但风险也要留意:心脏负担略高
他汀原本是降胆固醇药,通过抑制HMG-CoA还原酶来减少胆固醇合成。
但它的“副业”也越来越受关注:
可能调节雄激素受体信号通路,增强阿帕他胺的抑癌效果;
可能抑制肿瘤细胞增殖、促进凋亡;
在激素敏感阶段(如mHSPC),还可能通过改变细胞膜结构,干扰癌细胞的信号传导。
这些机制让研究者猜测:他汀类药物可能能让ARPI药物“更好地工作”。
研究者也坦言,这只是回顾性分析,存在一定局限,没有明确他汀的种类、剂量、使用时长,也未完全控制患者的健康行为差异(如饮食、运动),而种族样本有限,结果尚不能完全推广到所有人。
此外,他汀与阿帕他胺之间是否存在药物相互作用,还需要进一步验证。
他汀不是“万能神药”,但也许它能在前列腺癌治疗的战场上,发挥一份意想不到的助力。
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前列腺癌
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本文仅基于疾病科普分享,不能代替医院诊疗。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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