杨恺惟教授：从新药到治疗，前列腺癌患者怎样在治疗和生活中找到平衡？丨2025年CSCO大会

大会现场

值此契机，觅健平台特别邀请北京大学第一医院泌尿外科 副主任医师 杨恺惟教授做客专访间，围绕2025CSCO前沿成果深入对话，为前列腺癌诊疗带来更具指导价值的方案。

以下为本次专访的重点内容节选，希望能为您或家人的治疗与康复提供科学、有力的参考。

Q1：在2025版CSCO前列腺癌指南中，哪些更新最值得患者关注？尤其是mHSPC阶段二代抗雄药物联合治疗的推荐，会对生存路径和后续治疗带来哪些影响？

A1：近几年，前列腺癌的药物治疗发展非常快，越来越多的新药进入适应症和医保范围，也让患者有了更多选择。以mHSPC，也就是转移性激素敏感期为例，目前指南中推荐的药物已经非常丰富，包括阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺，以及达罗他胺等。

过去，达罗他胺主要是在“三联方案”中使用——也就是ADT联合多西他赛化疗，再加达罗他胺。但并不是所有患者一开始都适合化疗，尤其是一些年龄偏大、合并症较多的患者，这类情况下，达罗他胺的安全性优势就更明显。不过，达罗他胺“两联方案”尚未进入医保，现实中使用会受到一些限制。

其他药物也各有特点，比如阿比特龙需要联合激素，可能对糖尿病或心血管疾病患者不太友好；阿帕他胺可能带来皮疹，部分严重皮疹的患者就无法继续用药。因此，医生会结合患者基础疾病情况，来个体化选择最合适的药物。

总体来看，现在指南已经把几种二代抗雄药物都纳入推荐，未来如果医保覆盖进一步完善，患者能获得更广泛的获益。与此同时，在更晚期的转移性去势抵抗（mCRPC）阶段，也有新的方案被写入指南，比如针对HRR基因突变患者的他拉唑帕利联合恩杂鲁胺，这也提示我们基因检测的重要性。随着药物的发展，基因检测、患者管理的规范化也会同步推进，为患者带来更精准的治疗选择。

Q2：前列腺癌患者需要对疾病进行长期管理，如何在疾病治疗和日常生活之间找到平衡?

A2：前列腺癌相对来说是一种生存期较长的癌症。对于局限期的患者，有一定治愈的可能，生存时间也更长；而晚期患者随着新药不断上市、医保覆盖范围逐渐扩大，治疗手段和药物可及性都在明显改善，整体生存情况也越来越好。

不同阶段的患者，管理重点有所不同：

• 局限期患者（术后或放疗后）：多数不需要长期药物治疗，最关键的是规律随访。例如PSA的监测，过去大家习惯认为“4ng/ml以下就是正常”，但对于术后患者，判断标准完全不同，如果等到PSA升到4ng/ml才警觉，可能已经耽误最佳治疗时机。

  
  

• 晚期患者：需要长期用药治疗，也因此会带来心理、经济和生活上的负担。比如常见的ADT（化学去势治疗），可能导致潮热、乏力、骨质疏松等副作用，患者容易觉得体能下降、心理压力增大。针对这些情况，我们会在宣教时提前说明，也会结合患者共病情况个体化选择药物，并关注血糖、血脂、心血管和骨密度等方面的随访，尽量减少药物带来的次生问题。有些症状（如潮热）还可以结合中医手段进行改善。

此外，不少患者对化疗有恐惧，但其实在前列腺癌中，化疗耐受性相对较好，大多数患者都能顺利完成。更重要的是，目前已经有很多新型药物（如ADC药物、¹⁷⁷Lu-PSMA-617等）不断涌现并进入临床应用，这为患者在耐药期或疾病进展时提供了更多选择。

换句话说，科学和药物都在快速进步。前列腺癌患者只要坚持规范治疗、积极管理身体，就能不断迎来新的治疗机会，延长生存，提升生活质量。

在前列腺癌治疗持续迈向精准化、规范化的当下，临床医生正以更加主动的姿态参与全球协作、引领本土创新。通过本次专访，我们不仅看到了前沿成果在中国的落地与应用，更看到了专家们对患者获益与治疗价值的深刻理解与责任担当。

未来，觅健将继续携手学术力量，关注前沿动向、追踪治疗进展、传递真实世界的“中国声音”，助力每一位患者走得更远，活得更好。

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本文根据科普君的采访整理而成。

杨恺惟 教授

北京大学第一医院

泌尿外科 副主任医师