别急！医生告诉你：转移性前列腺癌治疗前，这几项指标最关键

来源:觅健 2025-09-24 19:00:00

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上期北京大学肿瘤医院泌尿外科副主任杜鹏教授以及北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科副主任盛锡楠教授的直播内容《指标会说话：转移性前列腺癌患者必知的检查关键》现场观众反应热烈，应广大觅友的需求，科普君把当天直播内容整理出来跟大家分享~

觅健科普君

当前列腺癌进展到转移性阶段，患者在接受治疗之前，首先需要完成系统性的病情评估，以帮助医生判断肿瘤发展程度、制定治疗方案。在这个过程中，患者和医生需要密切关注哪些身体症状的变化？对于转移性前列腺癌患者来说，他们需要做的关键检查项目有哪些？其中，哪些检查指标可用于判断转移情况（如评估转移负荷的高低、区分寡转移与多发转移）和疾病阶段，如区分转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）与转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）？

杜鹏教授

在我国，前列腺癌患者多数在确诊时已处于进展期或转移期，因此往往伴随一些典型症状：

骨转移相关症状：骨骼疼痛，甚至病理性骨折；

泌尿系统症状：尿频、排尿困难、血尿等。

有部分患者可能因骨痛先到骨科就诊，最终才发现是前列腺癌转移。那么在检查方面，关键项目其实包括以下几项：

1、血液学检查：

PSA（前列腺特异性抗原）：敏感性高，是判断是否存在前列腺癌及疾病进展的重要指标。

碱性磷酸酶等生化指标：可提示是否存在骨转移。

2、影像学检查：

MRI（核磁共振）：用于评估前列腺局部情况，如是否突破包膜，为穿刺及分期提供依据。

骨扫描：了解有无骨转移。

PSMA PET/CT：是目前较为精准的分子影像学方法，能直观显示肿瘤病灶和转移情况，帮助判断转移负荷和分布。

3、病理学检查：

通过前列腺穿刺或转移病灶穿刺获取组织，病理学是确诊和分型的“金标准”，包括恶性程度、特殊类型等。

图片来源：摄图网

觅健科普君

面对种类繁多的检测手段，许多转移性前列腺癌患者在实际应用中可能会感到困惑，甚至产生认知误区。比如，有些患者只关注PSA变化，认为它是评估病情的“唯一指标”；也有患者因为担心辐射，而不愿意接受PSMA PET/CT 等影像学检查。能否请您从专业角度为患者澄清这些误区？在不同检查手段之间，又该如何科学选择与合理配合，从而更全面、准确地评估疾病进展？

盛锡楠 教授

这是一个非常重要的问题。前列腺癌患者在随访过程中，确实容易出现一些误区。很多人会认为只要关注PSA就够了，但事实上，虽然PSA是监测病情最重要的血液学指标之一，它并不是唯一标准。在一些特殊情况下，即使PSA水平并不升高，疾病也可能在进展，比如出现神经内分泌分化。这说明单靠PSA可能会遗漏关键信息。

因此，影像学检查在疾病评估中同样不可或缺。常见的检查方式包括骨扫描、CT和MRI，这些方法可以帮助医生发现转移灶、判断病情范围。近年来，PSMA PET/CT的应用越来越广泛，它对前列腺癌病灶的检出率非常高，被认为是诊断和分期的“利器”，能更敏感、特异地发现转移。

关于患者担心的辐射问题，其实大可不必过度焦虑。目前临床上使用的X光、CT、骨扫描以及PSMA PET/CT，辐射剂量都在安全范围之内。以病情稳定的患者为例，通常半年左右做一次影像学复查就足够，这样的频率不会对身体造成明显伤害。

总的来说，科学的做法是将血液学指标和影像学检查结合起来：在病情稳定时，以PSA监测为主，辅以定期影像学复查；如果PSA出现异常变化或临床症状提示病情进展，应及时增加影像学检查，必要时一步到位选择PSMA PET/CT。只有这样，才能全面、准确地评估疾病进展，避免漏诊或延误治疗。

觅健科普君

定期检查的目的不仅是了解疾病状态，更是为后续治疗提供科学依据。在临床实践中，可用于指导mHSPC与mCRPC治疗决策的关键检测指标分别有哪些？医生又是如何基于这些指标帮助患者制定个体化的治疗策略的？

杜鹏教授

在临床中，当患者进入激素敏感阶段（mHSPC）时，我们首先会综合收集多方面信息，包括PSA水平、病理学特征（如Gleason评分及特殊病理类型）、转移部位和范围（骨转移、软组织转移等）、以及患者的年龄和整体健康状况。这些因素不仅帮助我们判断疾病阶段，也直接影响治疗方案的选择。

对于大多数mHSPC患者，雄激素剥夺治疗（ADT）是基础治疗，它通过抑制体内雄激素的产生来延缓肿瘤进展。在此基础上，我们还会根据具体情况选择抗雄激素治疗，通过阻断雄激素受体来进一步抑制肿瘤生长。

在转移负荷的评估上，如果患者属于低负荷寡转移，我们通常会考虑联合局部放疗或减瘤性手术，相当于“点对点”的精准打击，有助于延长患者的生存。但如果患者是高负荷或多发转移，尤其出现远处淋巴结、肺或肝转移，这类情况往往需要在内分泌治疗基础上联合化疗，因为化疗通过全身循环给药，可以覆盖多处转移灶，效果更佳。

近年来，核素治疗也逐渐进入临床视野。传统的核素治疗类似“散弹枪”，虽然能杀伤肿瘤细胞，但同时会损伤正常细胞，副作用较大。而新一代的放射性配体疗法（如基于PSMA的靶向核素治疗）则更加精准，它能识别肿瘤细胞表面特异性蛋白，仅对表达PSMA的肿瘤细胞发挥作用，从而显著降低对正常组织的损伤。临床试验证实了这种疗法的有效性，目前国内尚未上市，但预计很快会造福更多患者。

图片来源：摄图网

觅健科普君

进入mCRPC阶段后，患者往往面临更复杂的治疗选择和更高的耐药风险。相比于其他疾病阶段，mCRPC患者在治疗过程中需要监测哪些检测指标？当这些指标提示疾病进展或潜在耐药时，通常如何综合评估以决定后续策略？

盛锡楠 教授

mCRPC最典型的特征，就是患者在接受了标准的去势治疗后，仍然出现疾病进展。此时我们需要更加系统和全面的监测:

1、常规病情监测指标

PSA水平：这是最基本的血液肿瘤标志物，如果持续升高往往提示疾病进展。

影像学检查：例如CT、MRI、骨扫描，用于判断是否出现新的转移、骨转移的范围或内脏转移。

其他血液学指标：包括碱性磷酸酶（提示骨转移活跃程度）、血常规、肝肾功能等，既反映疾病情况，也帮助评估患者能否耐受后续治疗。

特殊情况下的NSE：当怀疑肿瘤发生神经内分泌分化时，可检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）。

2、指导治疗策略的分子与影像学检测

基因检测：目前指南推荐所有mCRPC患者进行DNA修复通路基因检测，如BRCA1/2 等HRR基因突变，这决定患者是否可以使用PARP抑制剂。

免疫相关指标：例如MSI（微卫星不稳定性）、TMB（突变负荷），帮助判断免疫治疗的潜在获益人群。

PSMA PET/CT：随着核素治疗的发展，PSMA PET/CT在评估肿瘤负荷和筛选适合核素治疗的患者方面越来越重要。高表达的患者往往对核素治疗获益更大。

其他潜在靶点：如PTEN突变抑制剂，以及新兴的ADC药物研发进展，都与基因检测结果密切相关。

3、综合评估与后续治疗决策

在确认进入mCRPC阶段后，医生会结合PSA变化、影像学进展和基因检测结果，综合评估下一步的治疗选择：

如果有BRCA等HRR基因突变，可考虑新型内分泌药物联合PARP抑制剂；

如果没有相关突变，则评估是否继续内分泌治疗，或进入化疗方案；

对于有适应证的患者，还可探索核素治疗或参与临床试验，如新型ADC药物。

总之，mCRPC的治疗决策是一个动态的过程，既要关注疾病监测指标，也要结合分子检测和新兴疗法的发展，不断调整策略，帮助患者延长生存并改善生活质量。

觅健科普君

随着治疗推进，mCRPC患者可能会面临副作用和并发症的双重挑战。在随访过程中，医生应重点监测哪些常见的并发症和治疗相关的长期毒性反应？当患者出现副作用时，医生通常依据哪些检测指标来判断其严重程度？

杜鹏教授

这是一个非常关键的问题。前列腺癌本质上是一种慢性病，整个病程可能长达5 年、10 年，甚至更久。在这样一个长期的治疗过程中，我们不仅要延长患者的生存时间，更要保障他们的生活质量。因此，如何识别和管理副作用，是临床管理的重要环节。

以雄激素剥夺治疗（ADT）为例，患者在用药后常常会出现潮热、出汗、燥热等症状，这是常见的不良反应。随着治疗时间的延长，还会带来代谢方面的问题，比如体重增加、血压升高、血糖控制不佳，进而影响心脏功能。这就要求我们在随访过程中，长期、规律地监测患者的体重、血压、血糖，并定期评估心脏功能，防止这些慢性并发症在长期累积后对生命造成威胁。

另外，长期的ADT还会导致骨质疏松和缺钙，从而增加骨折的风险。对于接受化疗的患者，常见的毒性反应是骨髓抑制，包括贫血、白细胞减少、乏力等症状；同时还可能出现神经毒性，表现为手足麻木或不适感，这些都需要在治疗过程中密切观察。

因此，我们在制定和实施治疗方案时，必须在疗效与副作用之间做好平衡。与此同时，患者本人的理解和配合同样重要。只有让患者清楚认识到这些副作用，并做好心理准备，他们才能更好地接受治疗，也能在面对副作用时更积极地配合医生的管理。最终，我们的目标不仅是延长生命，更是帮助患者活得更好。

觅健科普君

临床上，mCRPC患者在接受治疗时会因副作用或并发症而中断治疗，影响疗效和预后。您认为，应如何帮助患者获得更好的预后？

盛锡楠 教授

在mCRPC阶段的治疗过程中，药物是主要手段，但副作用几乎不可避免。很多患者由于疾病已进入晚期，本身伴随疲劳、骨痛等症状，对副作用的耐受性更差，有时会因觉得“治了这么久，已经够了”而中断治疗。但需要强调的是，药物副作用大多是可逆的，而肿瘤本身带来的症状却往往更难控制，如果因为副反应放弃治疗，反而可能让病情快速恶化。

因此，关键是提前评估与个体化管理。在制定治疗方案时，医生会根据患者的年龄、合并症及骨髓功能来合理选择药物和剂量。即便出现不良反应，如骨髓抑制、白细胞或血小板下降，或乏力、恶心等问题，也可以通过辅助用药、剂量调整、甚至短暂停药来缓解，而不是简单地放弃治疗。很多副作用在停药后都能逐渐恢复。

与此同时，还要注重患者的生活质量与心理状态。前列腺癌是一种“慢病化”的恶性肿瘤，即使在mCRPC阶段，患者中位生存时间仍可能达到3–5年甚至更久。这意味着，治疗目标不仅是延长生存，更要保障患者能“好好生活”。医生需要密切随访，及时处理副作用；家属和社会也要给予心理鼓励和生活支持，帮助患者保持信心。

最后，患者教育和科普也十分重要。通过医生讲解或医学平台的知识普及，让患者正确认识副作用的可控性，避免“谈副作用色变”。只有在疗效与生活质量之间找到平衡，才能让患者既能“治好肿瘤”，又能“好好生活”，实现更长久、更有质量的生存。