利妥昔单抗会伤肾吗
利妥昔单抗会伤肾吗
利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，广泛用于膜性肾病、微小病变、ANCA相关性小血管炎等免疫介导性肾脏疾病。其核心机制是通过清除致病性B细胞，阻断自身抗体生成，从而减轻免疫复合物对肾小球的攻击，本质上并不具有肾毒性。
真实世界研究追踪180例活动性膜性肾病患者，平均eGFR仅49.2ml/min/1.73m²，接受利妥昔单抗后年eGFR下降速率由13.9ml/min降至1.7ml/min，18个月时93%的患者避免了终末期肾病。另一项针对小血管炎的回顾性分析也显示，药物相关严重不良事件发生率与肾功能基线无显著相关，仅当eGFR＜30ml/min/1.73m²时感染风险升高，提示肾功能重度下降者需加强感染监控而非弃用药物。
因此，利妥昔单抗不仅不伤肾，反而被证实可显著减缓肾功能恶化，是目前少数兼具“降蛋白尿”与“保肾”双重优势的单药方案。
培唑帕尼的功效和作用
培唑帕尼（Pazopanib）是一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要阻断VEGFR-1/2/3、PDGFR-α/β、FGFR-1/3及c-KIT信号通路，通过抑制肿瘤血管生成与细胞增殖发挥抗肿瘤作用。其适应证涵盖：
- 晚期肾细胞癌（一线及细胞因子失败后）
- 既往接受过化疗的晚期软组织肉瘤（非脂肪来源）
药代动力学数据显示，800mg每日一次给药后平均半衰期30.9h，稳态血药浓度于2-4周达到。药物**<4%经肾排泄**，轻-中度肾功能不全无需调整剂量；重度肝损（Child-Pugh C）禁用，轻-中度肝损建议减量至200-400mg。
临床疗效方面，III期VEG105192研究证实，培唑帕尼较安慰尼显著延长中位无进展生存期9.2个月vs4.2个月（HR0.46），客观缓解率达30%。在软组织肉瘤亚组，中位PFS改善4.6个月vs1.6个月，成为该领域首个获批的口服靶向药。
培唑帕尼可以停服几天吗
培唑帕尼采用持续抗血管生成策略，血药浓度需维持在靶点抑制水平以上，随意中断会迅速导致VEGF信号“反跳”，理论上面临肿瘤再生长与耐药风险。
药代动力学提示，停药3-4个半衰期（≈5-6天）后血药浓度即降至峰值的10%以下；临床观察发现，≥7天的无计划停药可使部分患者病灶出现“flare”现象，再次用药时疗效下降。因此，指南推荐：
- ≤24h漏服：跳过该次，下次按原时间点服用，不补双倍剂量；
- >72h中断：需由主管医师评估肿瘤负荷与毒性等级，必要时行影像学复查，考虑以600mg或400mg重启，逐步爬升至800mg；
- 计划性假期（如拟行小手术）：原则上控制在3天以内，并确保术前血药浓度已下降以减少出血风险。
若因Ⅲ级以上高血压、手-足综合征或肝酶>5×ULN被迫停药，则应在不良反应恢复至≤Ⅰ级后尽快恢复治疗，最长间隔不宜超过14天，否则可能丧失先前获益。
简言之，“停几天”并非绝对禁忌，但必须以小时为单位计算，并在医师指导下制定重启与剂量调整方案，切忌自行长假。
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