卡博替尼适应症有哪些

卡博替尼适应症有哪些

1. 晚期肾细胞癌（RCC）
   • 既往接受过血管内皮生长因子（VEGF）靶向治疗后的后续治疗；
   • 初治的中高危晚期肾癌（按IMDC标准划分）。
2. 肝细胞癌（HCC）
   • 曾接受索拉非尼治疗且疾病进展的患者。
3. 分化型甲状腺癌（DTC）
   • 在部分国家/地区，也被用于放射性碘难治性、进展性分化型甲状腺癌，但需结合当地注册情况决定。

卡博替尼注意事项

• 近期咯血、黑便、颅内出血史者禁用；治疗中任何3级以上出血或动脉血栓事件均应立即停药。

• 用药前血压需控制平稳；治疗期间至少每2-4周监测一次，出现≥3级或高血压危象须中断并降压，无法稳定控制者永久停用。

• 若患者突发剧烈腹痛、腹膜刺激征或影像学提示游离气体，应停药并紧急处理；任何无法外科修补的瘘管亦需永久停药。

• 每次给药前尿常规筛查；24小时尿蛋白≥2g应暂停，≥3.5g或出现肾病综合征则永久终止。

• 出现癫痫、视力障碍、意识模糊立即行脑MRI；一旦确诊立即停药并给予降压等支持治疗。

• 开始治疗前完成口腔检查并处理潜在感染；计划拔牙或牙科手术者至少提前28天停药，术后确认充分愈合再考虑恢复。

• 禁用葡萄柚/汁：抑制CYP3A4可致血药浓度升高，增加不良反应；
• 服药窗口为餐前1小时或餐后2小时，避免与食物同服降低暴露量。

• 强CYP3A4抑制剂（酮康唑、克拉霉素等）联用需减量至20mg/日；强诱导剂（利福平、苯妥英）则可降低疗效，应避免或增量。

• 妊娠：明确胚胎-胎儿毒性，用药期间及末剂后4个月内必须采取高效避孕；哺乳期暂停哺乳。
• 轻-中度肝/肾功能不全：起始剂量降至40mg/日并密切监测；重度损害不推荐使用。

卡博替尼怎么服用

• 片剂：20mg、40mg、60mg（Cabometyx®）；胶囊制剂（Cometriq®）与片剂不互换，不可混用。

• 肾癌、肝癌：60mg口服，每日一次；如担心耐受性，可先行40mg/日，若2-4周内无≥2级毒性可升至60mg。
• 持续治疗：每28天为一周期，直至疾病进展或出现不可接受毒性。

1. 整片吞服，不可掰碎、咀嚼或溶于水；
2. 每日固定时间服用，空腹：服药前至少2小时、服药后至少1小时不摄入任何食物；
3. 漏服规则：若距下一次剂量≥12小时，可补服；不足12小时则跳过，禁止双倍补服。

• 首次减量：40mg/日
• 第二次减量：20mg/日
• 仍不能耐受者永久停药；任何3级或4级不良反应均应暂停，恢复至≤1级后以低一级剂量重启。

• 预防掌跖红肿：治疗全程定期涂抹厚层保湿霜；
• 腹泻管理：首次稀便即刻口服洛哌丁胺4mg，随后每2小时2mg至12小时无腹泻，24小时不超16mg；≥3级腹泻停药并静脉补液。