55%可治愈肿瘤中，22%通过放疗实现根治，提升治疗效果做好这两点很关键！

科普君

来源:觅健 2025-09-16 10:38:09

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关键词：放疗免疫治疗

本期内容要点：

01.哪些肿瘤患者可以通过放疗得到根治或获益？

02.放疗具有哪些独特的优势？

03.放疗+免疫治疗如何协同增效？

04.如何应对常见的营养不良和免疫力下降问题？

放射治疗作为肿瘤治疗的重要方式之一，为肿瘤患者带来了极大的生存获益。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，放疗对癌症治愈的贡献度达40%。约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。随着医疗技术的发展，放疗也进入到了“精准”时代，即精度越来越高，实用性更加好，准确性更加高，在保证患者疗效的同时，又能够降低治疗的不良反应。

即便如此，很多肿瘤患者对放疗各方面依然不甚了解。本期【名医说科普】特别邀请到中国科学技术大学附属第一医院放疗科刘宁教授就肿瘤放射治疗相关内容为患者朋友们答疑解惑。

随着精准放疗时代的来临

哪些肿瘤患者可以通过放疗得到根治或获益?

放射治疗作为肿瘤治疗的局部手段之一，约60%-80%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗，同时也随着精准放疗技术的发展，肿瘤放疗的局部控制率越来越高，为患者带来了更多生存获益，并在某些情况下甚至可以实现根治。

早期非小细胞肺癌（NSCLC）：对于早期的患者（如I期和II期），放疗可以作为手术的替代方案或补充治疗，有时能够达到根治效果。

前列腺癌：对于局限性的前列腺癌（如T1-T2期），放疗能够在高剂量情况下实现根治，特别是当联合使用雄激素剥夺疗法时。

乳腺癌：在乳腺癌的早期阶段（特别是局部晚期和术后辅助放疗），精准放疗能够有效控制残留的肿瘤细胞，减少局部复发。对于保乳手术后的患者，放疗是标准的辅助治疗方案。

头颈部癌症：对于早期至中期的头颈部癌症（如喉癌、口腔癌、鼻咽癌），放疗可以作为根治性治疗的选项，尤其是当手术难以实施或患者选择保留器官的情况下，放疗有助于保护重要的正常组织，减少副作用。

骨转移瘤：大部分骨转移的患者会出现骨痛以及易发生骨折，放疗可以作为姑息性治疗，不仅能控制局部的肿瘤生长，还能够缓解骨痛和改善生活质量。

脑肿瘤：对于某些脑肿瘤，特别是小型和中型的脑转移瘤，放疗可以提供有效的局部控制肿瘤进展。对于那些无法手术的肿瘤或作为手术后的辅助治疗，放疗能够显著提高治疗效果。

恶性淋巴瘤：在霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的某些类型中，放疗可以作为根治治疗的一部分，尤其是当局部病灶控制是关键时，有助于提高治疗的精确度和效果。

精准放疗时代的到来，让放疗不仅可以提高肿瘤的局部控制率，还能在许多情况下实现根治。随着目前放疗技术的进步和优化，如调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）和适形放疗（CRT），能够更准确地聚焦肿瘤组织，同时保护周围的正常组织，从而提高治疗效果并减少治疗不良反应的发生。

与手术切除和化疗等治疗方式相比

放疗具有哪些独特的优势?

放疗作为一个局部的治疗手段，它的主要优势包括以下几方面：

局部控制，精准定位

放疗主要针对局部肿瘤，通过精确地定位和剂量控制，能够最大限度地减少对周围健康组织的辐射损伤。

微创无痛，降低治疗风险

不同于手术治疗，放疗是一种非侵入性的治疗方法，适用于那些不能进行手术的患者或选择不手术的患者，患者在治疗过程中通常不会感到疼痛，而且能避免手术治疗带来的各种并发症。

患者恢复快

放疗一般不需要长期住院，治疗后患者恢复较快，通常可以继续日常活动。在某些情况下，放疗可以用来避免或推迟手术，保留重要器官或功能。例如，在乳腺癌、喉癌和前列腺癌中，放疗可以用于保乳或保留器官的治疗。

适应症范围广

放疗可以应用于多种癌症的治疗，包括早期、局部晚期及转移性癌症，既可以作为早中期肿瘤的根治性治疗、辅助治疗，也可以作为晚期肿瘤的姑息性治疗。此外，放疗可以与手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等其他治疗方法联合使用，以提高整体治疗效果。

近年来放免联合治疗兴起，

放疗+免疫治疗是如何协同增效提升抗肿瘤治疗效果？

免疫治疗的发展至今已有100多年的历史，但近几年才逐渐走入大众视野，成为了国内外肿瘤治疗研究领域的热点之一。

作为一种新的联合治疗方式，放疗和免疫治疗联合治疗已经广泛应用于临床，放疗既可通过对照射野内肿瘤细胞的杀伤来提高肿瘤的局部控制率，也可通过多种机制激活机体抗肿瘤免疫应答来降低远处播散，协同发挥全身抗肿瘤作用。目前有大量研究发现放疗联合免疫治疗能为肿瘤患者带来更大的生存获益。那么放疗+免疫治疗是如何协同增效的呢？主要与以下三个方面有关：

免疫原性增强

放疗能够通过直接破坏肿瘤细胞释放肿瘤抗原，这种抗原释放可以提高免疫系统对肿瘤的反应，放疗就像是信号灯能引导免疫系统发现肿瘤，帮助免疫治疗药物（如检查点抑制剂）更有效地识别和攻击肿瘤细胞。

肿瘤微环境改善

放疗不仅杀死肿瘤细胞，还可以改变肿瘤微环境，使其更有利于免疫细胞的浸润和活性。放疗能够减少肿瘤微环境中的免疫抑制因子，并促进免疫细胞（如T细胞）的活化和增殖，从而增强免疫治疗的效果。

系统免疫反应的激活

放疗通常具有远隔效应，能够激活体内的全身性免疫反应。通过局部放疗，可以引发全身性的免疫反应，从而对身体其他部位的肿瘤灶也产生免疫攻击，这种现象被称为“免疫原性细胞死亡效应”。

其实通俗点来说，我们可以将肿瘤看作是藏在黑暗角落里一个“坏蛋”，放疗就是“手电筒”，它就能照亮一部分角落让“坏蛋”暴露，免疫系统及免疫抑制剂可以看作是“警察”，在放疗的帮助下能够更精准的抓住“坏蛋”。利用放疗的局部控制作用和免疫治疗的全身效应，不仅能更有效的打击肿瘤，提升抗肿瘤治疗效果，还能让身体建立长期的警报机制，预防癌症的复发和转移。

面对常见的营养不良和免疫力下降问题，

应该如何科学应对？

放疗不可避免也会带来一些副作用，尤其会对患者的食管、胃肠道产生影响，易造成不同程度的营养不良和免疫力下降的问题。对此，患者一定要引起重视，积极做好应对措施。

做好营养支持

肿瘤作为一个高代谢性的疾病，无论是医生还是患者，都要注重营养支持。放疗患者在治疗过程中一定要保证充足的营养摄入，包括足够的卡路里和蛋白质。建议每天摄入25～30kcal/kg的能量，蛋白质摄入量目标为1.2～2.0g/(kg·d)。如果发现体重下降，应警惕是否发生了营养不良问题。患者如果评估存在营养不良问题，可按照以下“五阶梯”治疗原则。

第一阶梯：饮食+营养教育( 包括营养咨询、饮食指导及饮食调整)；

第二阶梯：饮食+口服营养补充（ONS）；

第三阶梯：全肠内营养（TEN）；

第四阶梯：部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）；

第五阶梯：完全肠外营养支持（TPN）。

对于已经存在营养不良的患者，要及时给予营养支持治疗，可以帮助提高治疗的耐受性，改善生活质量。

积极缓解不良反应

对于放疗期间发生的不良反应，例如对进食影响比较大的口腔黏膜炎、食管炎、胃肠炎等，可以通过适当的营养支持和药物治疗来缓解症状，同时予以饮食指导，甚至可以请营养科医生会诊，根据每个患者的具体情况不同，来制定和调整个性化营养治疗方案。

重视免疫力的提升

患者可以通过适度的活动、锻炼，注意饮食作息来提升免疫力。此外，免疫力低下的患者也可以应用一些免疫调节剂如胸腺法新，一方面可以帮助调节患者的免疫力，胸腺法新能够促进T细胞的分化和成熟，增强机体的细胞免疫和体液免疫功能。它通过增加干扰素、白介素-2、白介素-3等淋巴因子的活性水平，提高自然杀伤性细胞的活性，从而增强免疫系统对肿瘤和被病原体感染细胞的识别与清除能力。

另外一方面可以降低放疗的不良反应发生风险，多项临床研究表明，胸腺法新与放疗、化疗、免疫治疗等手段联合使用，可以通过保护淋巴细胞，减少放疗引起的免疫抑制，从而降低这些不良反应的发生。相关研究也表明，胸腺法新的使用可以显著降低放射性肺炎的发生率，同时减少急性感染性肺炎和迟发性肺纤维化的风险。

保证良好的生活方式和积极的心态

生活方式的调整和心理支持也很重要。保持健康的心态和积极的精神状态，有助于提高机体免疫力和对治疗的耐受性。必要时患者可以接受心理健康服务和心理支持。

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