甲磺酸伏美替尼片可以空腹服用吗

甲磺酸伏美替尼片可以空腹服用吗

依维莫司片的吃法

1. 整片吞服：10mL以上清水送服，不可掰碎、压碎或溶解，以防破坏肠溶包衣，导致血药浓度峰值骤升。
2. 时间一致性
   • 实体瘤、乳腺癌、神经内分泌瘤：推荐10mg，每日一次，尽量固定在每日同一时点；可与食物同服或空腹，但一旦选择其中一种方式，整个疗程不得随意切换，以减少AUC变异。
   • 肾移植或肝移植抗排异：起始0.75mg，每日两次，间隔12h±15min；需与环孢素或他克莫司同服，并监测全血谷浓度维持在3-8ng/mL。
3. 特殊状况调整：
   • 中度肝功能不全（Child-Pugh B）减量50%；重度（Child-Pugh C）禁用。
   • 合并CYP3A4强诱导剂（利福平、卡马西平）时，剂量可翻倍；与强抑制剂（克拉霉素、酮康唑）联用则减半，并建议血药浓度监测。

依维莫司片的不良反应

1. 代谢-营养异常（最常见）

• 高血糖：空腹血糖升高≥8.9mmol/L发生率约30-60%，可诱发酮症酸中毒；建议用药前及第2、4、8周监测血糖，必要时启动胰岛素或二甲双胍干预。
• 高脂血症：总胆固醇与甘油三酯升高率分别为68%与45%，严重者需使用他汀或贝特类降脂。
• 低磷血症：因近端肾小管磷重吸收受阻，可见血磷<0.8mmol/L，长期可致骨痛、骨折风险升高。

2. 骨髓抑制

• 贫血（92%）、中性粒细胞减少（50%）、血小板减少（23%）；通常呈剂量依赖性，若ANC<1.0×10⁹/L或PLT<75×10⁹/L需暂停给药，待恢复后减量重启。

3. 免疫相关肺炎

• 非感染性肺炎发生率约14-19%，可表现为干咳、低热、气促，CT常见双肺磨玻璃影；一旦出现≥G2（日常活动受限），应立即停药并予全身糖皮质激素（泼尼松0.75-1mg/kg/d）治疗，症状消散后能否再挑战依维莫司需个体化评估。

4. 黏膜-皮肤毒性

• 口腔炎（52%）：多为G1-2，含漱糖皮质激素+利多卡因可缓解；若影响进食（G3），需减量或短期停药。
• 皮疹/脱屑：与mTOR抑制后表皮修复障碍有关，轻中度可用保湿+外用糖皮质激素，重度（大疱或剥脱）需停药并转诊皮肤科。

5. 肾脏与伤口问题

• 血肌酐升高：与入球小动脉收缩相关，多为可逆性；若较基线升高2×ULN以上，需暂停并评估容量状态。
• 延迟伤口愈合：围手术期应至少提前1周停药，术后确认完全愈合再重启。

6. 罕见但致死性事件

• 血栓性微血管病（TMA）、重度过敏反应、肝衰竭；一旦出现LDH骤升、外周血破碎红细胞或ALT>5×ULN伴胆红素升高，需永久停药并紧急处理。