肺癌在我国的发病率和死亡率仍居恶性肿瘤首位。其中，小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中侵袭性最强的亚型，约占所有肺癌病例的15%，具有进展迅速、早期转移、预后差等特点。约70%的患者在首次确诊时已处于广泛期（即晚期），5年生存率仅有3%。
面对如此凶险的疾病，如何有效预防和应对？近日，海报新闻记者采访到山东省肿瘤医院胸部放疗六病区主任、CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员、山东省抗癌协会小细胞肺癌分会主任委员朱慧教授，带你深入了解小细胞肺癌！
小细胞肺癌，肺癌中的“侵袭之王”
肺癌根据组织病理学特点的不同，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，小细胞肺癌仅占肺癌总数的约15%。
山东省肿瘤医院胸部放疗六病区主任、CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员、山东省抗癌协会小细胞肺癌分会主任委员朱慧
“小细胞肺癌是肺癌中侵袭性最强的分型，癌细胞较小，具有快速增殖和早期转移的特征。”朱慧教授介绍，约10%-20%的患者在初次诊断时存在脑转移，高达40%-50%的患者在病程中出现脑转移。在我国，尤其在山东省发病率相比非小细胞肺癌呈现上升的趋势。
小细胞肺癌分为广泛期（晚期）和局限期（I-III期），约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期（即晚期），患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。I-III期的局限期小细胞肺癌约占小细胞肺癌的30%，只有15%-30%的患者在确诊后可活过 5 年。
免疫治疗，突破生存瓶颈的新希望
对于小细胞肺癌的治疗，朱慧教授表示，应结合指南推荐与患者不同的分期和个体情况，选择根治性治疗，如手术、放疗，或者药物治疗如化疗、免疫等。
手术治疗，一般适用于早期（I–IIA期）的小细胞肺癌患者，这部分患者仅占小细胞肺癌总数的5%。
同步放化疗，是不适宜或者不愿意接受手术的局限期小细胞肺癌的标准治疗方法，虽然患者初期对治疗反应良好，但复发率高且进展迅速。
“以往，化疗和放疗是主要手段。尽管小细胞肺癌对初始治疗敏感，但绝大多数患者会在6个月内进展，复发后治疗选择有限，中位生存期仅8-10个月左右。”朱慧教授强调，“免疫检查点抑制剂的出现为患者带来了新希望。”
“免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的作用机制是阻断肿瘤细胞（表达PD-L1）与T细胞（表达PD-1）之间的抑制信号通路，让被抑制的T细胞恢复活性，从而杀灭癌细胞。”免疫治疗突破了传统方案的局限，为无论局限期还是广泛期的小细胞肺癌患者带来全新的希望，也正逐渐成为小细胞肺癌一线治疗的新标准。
MDT诊疗，助力患者守护生命希望
无论是广泛期还是局限期的小细胞肺癌，因其恶性程度高、诊断和治疗复杂，针对其诊疗往往需要肿瘤内科、放疗科、外科乃至影像科、病理科等多个科室的参与。根据患者个体情况制定整体治疗策略并实施规范化治疗，对于提升生存获益至关重要。
朱慧教授介绍，2020年发布的《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》明确指出，多学科会诊（MDT）诊疗模式适用于小细胞肺癌患者，强烈建议小细胞肺癌患者进入MDT 诊疗。
MDT模式下，多学科专家共同分析患者病史、临床表现及影像学、病理学、分子生物学等资料，全面评估患者状况、疾病的诊断、分期、发展趋势和预后，为患者制定个体化的整体治疗策略，并可适时调整。
MDT打破了传统单科诊疗的局限性，强调从患者的整体出发，综合考虑疾病各方面，推动诊疗理念从“以病为中心”向“以人为中心”转变。通过整合各学科优势，为患者提供更全面、个性化的治疗策略，实现疗效最大化。
“山东省肿瘤医院推行MDT已进入第6年，数据对比显示，MDT对患者的生存和预后产生了积极的影响，约7%的患者经过MDT讨论后改变了分期和治疗策略，有效避免了单一科室决策可能出现的偏差。”朱慧教授表示。
远离“小肺”，高危人群早筛、早诊是关键
小细胞肺癌虽然“凶猛”，但高危人群却很明确——吸烟者及有肺癌家族史者。
“小细胞肺癌当中，吸烟者占一多半，吸烟是其明确的高危因素。”朱慧教授指出，戒烟后风险迅速下降，但仍高于从不吸烟者，即使戒烟35年后亦然。因此，戒烟是降低风险的关键措施。
“此外，有家族史的人群风险也较高。”朱慧教授特别提醒，许多患者存在家族史，若家人罹患肺癌（尤其小细胞肺癌），强烈建议定期筛查。
早诊早筛，早诊早治是提升肺癌疗效的核心。虽然低剂量螺旋CT筛查对SCLC的效果远逊与NSCLC，但基于循证指南，对所有高危人群进行筛查仍是必要的，因其仍能发现一定数量的早期NSCLC和极少数早期SCLC。肿瘤标志物检测也可为筛查提供参考。
关于筛查频率，朱慧教授建议：“一般一年做一次低剂量CT，若发现高危结节，建议三个月或半年复查。如果复查结节稳定，之后可恢复一年一次。“早诊早治，尤其是对高危人群的早期筛查至关重要。”
