手术or内分泌治疗or放疗？晚期前列腺癌的标准答案在这里...

近年来，随着我国人口老龄化程度不断加深，前列腺癌的发病率持续上升，已成为中老年男性主要的健康威胁之一。遗憾的是，许多患者在确诊时已处于晚期，原因往往并非治疗手段不足，而是大众对前列腺癌“了解太少、筛查太晚”。

好在这一问题正逐渐被国家层面所重视。由中国抗癌协会组织专家编写的《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》中，便系统梳理了前列腺癌相关的核心知识点，涵盖了患者和家属最关心的内容——从筛查标准到治疗方式，从日常管理到复查重点，内容权威、实用性强。

今天，觅健科普君就带大家一口气读懂这些关键问题，帮你弄清楚：“前列腺癌，到底该不该怕？又该怎么防、怎么治？”

这次，我们将聚焦前列腺癌的“治疗篇”。

根治性前列腺切除手术主要针对肿瘤局限在前列腺内、尚未发生远处转移的患者。患者需要整体身体条件良好，比如心肺功能正常，能够耐受手术过程带来的压力。同时，预期寿命至少应超过10年，以确保手术带来的长期生存获益。医生会综合考虑患者的PSA水平、肿瘤的恶性程度（Gleason评分）、临床分期等多项指标，科学评估是否适合手术治疗。

如果癌症已经扩散到骨骼、淋巴结或内脏，手术难以彻底切除肿瘤，通常不推荐进行根治性手术。患有严重心脑血管疾病、肺功能差等高风险状况，无法承受手术风险的患者，也不适合手术。此外，高龄或存在其他严重疾病，预期寿命不足以受益于手术的患者，应优先考虑非手术治疗。对于肿瘤已侵及前列腺周围组织的情况，直接手术可能导致肿瘤残留，通常先采用新辅助内分泌治疗缩小肿瘤，降低分期，待1至6个月后再行手术。

图片来源：摄图网

术后最常见的并发症是尿失禁，主要因尿道括约肌或神经损伤，可能是暂时性也可能是永久性，通过盆底肌锻炼，许多患者能显著改善。性功能障碍主要源于手术中损伤控制勃起的神经血管束，表现为勃起困难。其他并发症包括尿道狭窄（导致排尿不畅，需扩张治疗）、淋巴囊肿或盆腔积液，偶尔也会出现直肠损伤，需及时处理以防严重后果。

外放疗适用于早期、局部晚期、术后复发以及转移患者，覆盖面较广；而近距离放疗则更适合早期或中危的局限性前列腺癌，特别是肿瘤尚未明显外侵、恶性度较低的患者。

根治性外放疗通常需分30多次完成，总剂量达到75至80 Gy；而近距离放疗通过植入放射性粒子或进行短时间的高剂量照射，通常仅需1至2次即可完成，治疗时间较短。

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外放疗可能引发腹泻、尿频和放射性膀胱炎，因为射线会穿过直肠和膀胱；近距离放疗因放射源紧贴尿道，更容易导致尿潴留或尿道狭窄等问题。

早期低危患者更倾向选择创伤较小的近距离放疗；而肿瘤体积较大或高危患者，通常需要结合外放疗与内分泌治疗。医院设备条件（如是否具备精准定位技术）及患者对治疗时长和副作用的接受度，也是重要的决策因素。

治疗过程中需要泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多个科室医生的共同参与，结合患者病史、检查及影像结果，系统分析病情进展、转移范围和身体状况，避免单一科室视角的局限，确保治疗方案科学且全面。

通过检测患者的基因突变（如HRR基因缺陷）和肿瘤分子标志，决定是否应用靶向药物（例如PARP抑制剂）或免疫治疗。部分带有特定基因突变的患者对特定药物反应更好，治疗效果更显著。

治疗方案需要量身定制，常见组合包括内分泌治疗（如阿比特龙）、化疗（多西他赛）以及放疗等。比如转移灶较少的患者，可以结合系统用药与局部放疗或消融手术，控制肿瘤扩散，延缓病情恶化。

治疗期间应定期复查PSA水平、影像学检查和患者的身体反应。一旦发现疗效不佳或副作用明显，应及时更换药物或调整方案，避免病情延误，同时重视患者生活质量的维护。

对于转移灶数量有限的患者，在全身治疗基础上，可对原发病灶实施手术治疗，对转移病灶采用精准放疗或消融，直接消灭可见病灶，从而延缓癌症进展、延长生存时间。

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治疗不仅关注肿瘤控制，还需缓解疼痛、改善营养状态。通过多学科合作，减少治疗相关副作用，帮助患者保持日常生活能力，实现身体和心理的全面关怀。