盐酸安罗替尼胶囊耐药有哪些表现

影像学进展是最直观的耐药信号：CT或MRI提示原有病灶直径增大≥20%，或出现新发病灶；PET-CT显示原高代谢灶SUV值明显下降后再次升高。部分患者虽影像稳定，但肿瘤标志物持续上升（如CEA、CA125、CYFRA21-1连续3次检测较前基线升高>25%），提示生物学耐药。
临床层面，症状反弹需高度警惕：咳嗽、咯血、疼痛等初治时曾缓解的症状重新加重，或体能状态评分（ECOG）在2周内下降≥1级。罕见情况下，可能出现转移部位改变，例如原有肺内病灶控制良好却新发骨转移或脑转移，提示克隆演化导致的耐药亚群出现。

高血压发生率约40-60%，3级以上者占10%，与VEGFR抑制后血管收缩相关；蛋白尿（30-50%）源于肾小球滤过屏障损伤，部分进展为肾病综合征。手足综合征（20-30%）表现为掌跖红肿、脱屑，严重时影响日常活动。
出血事件（10-15%）包括鼻衄、牙龈出血，严重者可发生肺出血或消化道出血。甲状腺功能减退（8-12%）常被忽视，需定期监测TSH。其他可见乏力、食欲下降、腹泻，多数为1-2级，但可能叠加导致剂量调整。

高血压相关症状：早期可能无症状，血压骤升时可出现搏动性头痛、视物模糊，收缩压≥160mmHg需紧急处理。蛋白尿症状：尿中泡沫增多、下肢凹陷性水肿，24小时尿蛋白>3.5g提示重度损伤。
手足综合征分级表现：1级为麻木感伴无痛性红肿；2级出现疼痛性水疱或皲裂；3级则表现为湿性脱屑、溃疡，需暂停用药。出血症状：痰中带血、柏油样便提示上消化道出血，突发咯血>50ml/24h为急症。
甲减隐匿症状：持续畏寒、体重增加、嗜睡，TSH>10mIU/L伴FT4降低即可确诊。需与肿瘤本身所致乏力鉴别，前者对甲状腺激素替代治疗反应良好。