目前，最常采用的前列腺癌手术方式是根治性前列腺切除术，被视为治疗该疾病的金标准。即便是部分中晚期患者，在特定条件下也可能通过该手术实现临床治愈。在手术过程中，通常需要切除整个前列腺及其周围相关组织，包括精囊，并视情况切除邻近的淋巴结。其核心目标是尽可能彻底清除肿瘤病灶，同时最大限度保留患者的控尿功能和勃起功能。

根治性前列腺切除术主要包括两种术式：开放手术方式和腹腔镜/机器人辅助下的微创手术方式。

图片来源：摄图网

开放根治性前列腺切除术是传统的根治性手术方式，通常通过较大的腹部切口，直接切除前列腺及其周围组织，包括精囊。然而，由于前列腺解剖位置较深，术中视野受限，因此近年来该术式的临床应用逐渐减少。

根据不同的手术入路方式，开放根治性前列腺切除术主要分为两种类型：耻骨后入路和经会阴入路。

· 耻骨后入路是通过在下腹部耻骨上方做垂直或横向切口进入盆腔，其优势在于术中可以清晰暴露前列腺及周围解剖结构，便于处理盆腔淋巴结，适用于前列腺体积较大的患者，并有利于术后尿道重建。但其缺点包括切口较大、术后恢复时间较长、疼痛感较明显，且出血及感染风险相对较高。

· 经会阴入路则是在会阴部（肛门与阴囊之间）做横向切口，手术创伤较小，对腹壁干扰较少，术后疼痛轻、恢复较快，尤其适用于肥胖患者。然而，该方式存在术野受限、难以同步清扫盆腔淋巴结，不适用于较大或复杂的前列腺肿瘤，且术中尿道重建的难度较高。

图片来源：摄图网

腹腔镜根治性前列腺切除术（LRP）及机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALP）目前是国内外前列腺癌最常采用的手术方式。相较于传统的开放手术，这两种方法属于微创技术，仅需在腹部开几个小切口，便可完成手术操作，避免了大切口带来的组织损伤。

在腹腔镜根治性前列腺切除术中，医生通过在腹部多个小切口置入摄像系统和专用器械，在屏幕引导下完成前列腺及相关组织的切除。该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。然而，由于手术视野为二维图像，操作器械的灵活性有限，对术者的技术水平要求较高，因此临床应用相对有限。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术广泛应用于美国等发达国家，是当前治疗前列腺癌的主流术式之一。该手术融合腹腔镜技术与机器人系统（如达芬奇手术系统），可提供高分辨率的三维视野和多自由度机械臂，大幅提升手术的精确性和稳定性。短期临床优势包括：

术中出血量更少；

术后疼痛程度更轻；

住院及恢复时间更短；

导尿管留置时间更短；

保留勃起功能的可能性更高；

某些低发但严重的术后并发症风险更低。

尽管机器人手术在术后早期恢复方面具有明显优势，但目前的研究表明，无论是性功能、控尿能力，还是肿瘤控制效果，机器人手术与传统开放术或腹腔镜术在长期随访中的疗效差异并不显著。

因此，手术方式的选择应综合考虑患者的疾病分期、解剖条件、期望预后，医生的手术经验，以及医疗机构的技术资源与设备条件等因素，进行个体化决策。

图片来源：摄图网

不同风险分级的前列腺癌患者在接受根治性手术切除后，其预后效果存在显著差异。

目前，欧洲泌尿外科学会（EAU）基于前列腺癌患者在接受根治性前列腺切除术或外放射治疗后的生化复发风险，对局限性或局部晚期前列腺癌进行如下风险分层：

根治性前列腺切除术是低危前列腺癌的主要治疗方式。由于低危前列腺癌患者的病理性盆腔淋巴结阳性率不足5%，因此手术过程中一般不推荐常规进行盆腔淋巴结清扫术。

低危前列腺癌患者术后预后良好。有研究显示，接受根治性前列腺切除术的患者，其15年内前列腺癌特异性死亡率为12%；而在低危患者中，该死亡率仅为5%，即约有95%的患者在术后可存活15年以上。

图片来源：摄图网

对于中危局限性前列腺癌患者，根治性前列腺切除术可在术后18年时显著降低全因死亡率、肿瘤特异性死亡率及远处转移的风险。

此外，中危患者的盆腔淋巴结阳性率约为3.7%～20.1%。当术前评估淋巴结转移的风险超过5% 时，建议在实施根治性前列腺切除术的同时进行扩大盆腔淋巴结清扫。

高危前列腺癌患者在术后复发、疾病进展及死亡的风险较高，因此在实施根治性前列腺切除术时，应常规联合进行扩大淋巴结清扫术。同时，术后通常还需联合其他治疗方式，如放射治疗或化疗，以降低肿瘤复发的概率。

另一方面，对于绝大多数局限性前列腺癌患者，在确保肿瘤控制前提下，仍可考虑实施保留神经的根治性前列腺切除术，以尽可能提高患者术后的生活质量。

无论是哪种类型的根治性前列腺切除术，其总体风险与其他大型外科手术相似。术中或术后可能出现的并发症包括：

麻醉反应；

手术出血；

下肢或肺部血栓形成；

邻近器官损伤（如直肠、膀胱）；

手术部位感染。

图片来源：摄图网

这些风险的发生与患者的整体健康状况、年龄以及手术团队的技术经验密切相关。当谈及根治性前列腺切除术的术后副作用时，许多患者更为关注以下几点：

由于手术可能影响膀胱括约肌的功能，部分患者在术后会出现不同程度的尿液漏出或滴漏。大多数人在术后几个月内可逐步恢复正常的膀胱控制功能，仅极少数患者可能出现持续性失禁。

负责勃起功能的神经分布于前列腺两侧，这些神经在手术过程中容易受损。即便采取保神经手术，术后勃起功能的恢复也需要一定时间，可能长达两年。恢复的程度与多种因素有关，包括肿瘤的范围、保留神经的数量、术前的性功能水平以及患者年龄等。

在恢复期间，可选用多种辅助方法改善性功能，如口服药物（如西地那非）、阴茎注射、真空勃起装置或阴茎假体植入等。

虽然手术后仍可达到性高潮，但由于前列腺和精囊（即精液主要成分的来源）被切除，同时输精管被截断，性高潮时将不再射出精液。部分男性可能会感觉性高潮的强度下降，极少数人可能在高潮时感到不适或轻度疼痛。

在根治性前列腺切除术中，医生会切断连接睾丸和尿道的输精管，使精子无法排出体外，虽然睾丸仍能制造精子。这意味着患者将无法通过自然方式生育，但可在术前冷冻精子作为备选方案。

若手术中进行了淋巴结清扫，极少数患者可能发生淋巴水肿，即液体在腿部或阴囊区域聚积，导致肿胀与不适。这种情况多数情况下可通过穿戴弹力袜、物理治疗等方式进行管理。

部分男性术后可能会感到阴茎长度略有缩短。这种变化可能与术中部分尿道被切除，从而影响解剖结构有关。尽管这一变化通常较轻微，但对患者的心理与性功能认知可能造成一定影响。

根治性前列腺切除术是一种针对局限性前列腺癌（即尚未发生远处转移）的重要治疗手段，在合适人群中有望实现“治愈”目标。然而，并非所有患者都适合接受此类手术。在某些特定情况下，由于健康状况或疾病进展的影响，手术可能并不是最优选择。常见的不适宜手术的情形包括：

NO.1

存在显著增加手术风险或麻醉风险的基础疾病

如果患者患有以下严重疾病，可能会在手术中或术后引发并发症，风险远高于获益：

严重心血管疾病：如不稳定型心绞痛、近期发生的心肌梗死、严重心律失常或心功能不全等。

严重呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期、肺功能严重受限等。

凝血功能障碍：如严重血小板减少症、凝血因子缺乏等，会显著增加术中出血和术后出血风险。

对于这类高风险患者，应慎重评估是否适合接受大型手术治疗，有时可能需要优先考虑非手术治疗方案。

图片来源：摄图网

NO.2

癌症已发生远处转移（如骨转移、脏器转移）

根治性前列腺切除术的主要目的是切除原发肿瘤，实现根治。但如果疾病已发生以下情形，手术意义将大打折扣：

· 广泛骨转移：前列腺癌常见骨转移，特别是脊柱、骨盆等部位。一旦发生广泛骨转移，说明肿瘤已突破局部控制范围。

· 其他器官转移：如肝、肺或淋巴结远端转移，也提示疾病进入晚期阶段。

在这类情况下，局部手术通常无法显著改善预后。治疗重点应转向系统性综合治疗，包括：

内分泌治疗：

LHRH激动剂（如曲普瑞林）

抗雄激素药物（如达罗他胺、比卡鲁胺）

LHRH拮抗剂（如地加瑞克）

放射治疗：可缓解骨转移引起的疼痛，控制局部病灶。

化疗：如多西他赛，适用于部分高负荷或去势抵抗阶段患者。

此时的治疗目标主要是延缓疾病进展、缓解症状、提高生活质量，而非单纯追求根治。

本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。