70%晚期患者都会遇到骨转移，并非无解！这6个治疗环节请收好！

前列腺癌骨转移的常见部位依次为骨盆和脊柱，颅骨转移较为少见；在外周骨中，股骨的转移发生率高于其他四肢长骨。

多数前列腺癌骨转移患者在早期无明显症状，部分患者在疾病进展过程中，可能因骨痛、病理性骨折或肢体活动障碍而前来就诊。脊柱转移病灶可导致脊髓受压，表现为剧烈的放射性疼痛，严重时甚至出现截瘫。广泛性骨转移的患者，常伴有全身症状，如疲乏、体重下降、贫血，甚至出现多器官功能衰竭。

当伴有高钙血症时，可能累及多系统功能，包括神经系统、心血管系统、消化系统及泌尿系统等。若高钙血症未得到及时纠正，患者还可能出现恶性肿瘤相关的恶液质表现，进一步加重疾病负担。

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锝-99亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）单光子发射计算机断层显像（SPECT/CT）是当前前列腺癌骨转移的首选筛查方法，具有较高的早期发现能力。尽管SPECT在诊断骨转移方面的特异性相对较低，但与CT融合的SPECT/CT显著提升了骨显像的准确性，有助于提高诊断特异性。

常规X线平片对骨转移灶的敏感性较低，难以在早期发现异常。因此，不推荐作为骨转移的常规筛查工具。对于已有临床症状或其他影像学提示骨异常的患者，X线平片可用于进一步验证，并可用于评估骨质破坏程度及病理性骨折的风险。

CT在诊断骨转移方面较X线平片更具敏感性，能够更清晰地显示骨质破坏范围及相关软组织肿块。增强CT还可观察病灶血供情况及与周围血管结构的关系，有助于判断脊柱转移病灶是否累及椎管。对于SPECT阳性但X线阴性、有局部症状或MRI禁忌的患者，CT具有重要诊断价值。但在评估骨皮质早期转移或骨髓浸润方面，CT敏感性仍有限。

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MRI在检测骨转移方面具有较高的敏感性和特异性，能准确评估转移灶的范围及其对周围软组织的侵犯情况，尤其适用于存在神经症状的脊柱转移患者。对于全身骨扫描或CT不能明确判断的可疑病灶，MRI是进一步检查的重要手段，亦为骨髓浸润的首选评估工具。但需注意，MRI对四肢长骨及骨皮质转移的识别存在一定局限。

PET/MRI结合了PET和MRI的优势，在早期发现体积较小、数量更多的骨转移病灶方面可能优于PET/CT。然而，其成本效益和临床推广价值尚需进一步研究。目前，骨转移的影像学评估仍以骨扫描为首选，阳性结果可进一步结合CT或MRI进行确认。有条件的医疗机构可选择PSMA PET/CT或PET/MRI作为进一步精细化评估工具。此外，血清碱性磷酸酶等骨代谢指标可为骨质破坏与修复提供辅助判断。

病理学诊断为骨转移的金标准，但并非所有患者均需接受骨穿刺活检。对于已有明确多发骨转移或伴其他器官转移，且影像学证实骨质破坏者，一般无需常规活检。若骨扫描提示孤立性病灶，且无明显骨质破坏征象，可通过穿刺活检进一步确认是否存在转移病灶。对于去势抵抗性前列腺癌患者，如影像学提示骨转移，也可在治疗前进行穿刺活检，以明确诊断并获取组织样本用于后续的分子分型或精准治疗决策。

骨转移的治疗需依赖泌尿外科、骨科、放射治疗科及肿瘤内科等多学科协作完成。对于合并内脏转移的多发性骨转移患者，应以全身系统治疗为核心，必要时可联合局部治疗或应用镇痛药物以缓解症状。局部治疗的方式应优先选择无创或微创技术，原则上不应中断正在进行的全身治疗方案。

地舒单抗和双膦酸盐均被推荐用于前列腺癌骨转移的治疗。无论患者是否出现骨相关症状，均可从这类治疗中获益，尤其在预防骨骼相关事件（SREs）方面具有明确效果。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及中国临床肿瘤学会前列腺癌指南等国际权威指南均指出，在去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）出现骨转移时，应联合使用地舒单抗或唑来膦酸。

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积极控制原发肿瘤是缓解骨转移及相关并发症的基础前提。晚期转移性前列腺癌根据内分泌治疗情况，可分为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

对于mCRPC患者，基于COU-AA-302研究的一项事后分析于2015年发表在《European Urology》杂志，旨在评估骨靶向治疗（BTT）在接受阿比特龙治疗且未经化疗的mCRPC患者中的临床价值。研究结果表明，与未接受BTT的患者相比，联合使用BTT可显著延长总生存期（OS）（HR=0.75，P=0.01），同时显著推迟ECOG体能状态评分恶化（HR=0.75，P＜0.01）以及首次因癌痛使用阿片类药物的时间（HR=0.80，P=0.036）^[2]。

在mHSPC阶段，由于其为延缓进展至mCRPC的关键治疗时机，应予以高度重视。新型联合方案虽能提高疗效，但其带来的药物相关不良反应及经济负担，需在患者随访管理中充分评估与应对。LATITUDE研究的一项事后分析^[3]纳入了1199例高危mHSPC患者，结果显示，无论在醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗组，还是在单纯接受雄激素剥夺治疗（ADT）组，使用骨保护剂均可延迟骨骼相关事件（SREs）的发生时间：阿比特龙组延迟7.8个月（95% CI：4.2–11.3），ADT组延迟9.3个月（95% CI：5.2–13.3）。

镇痛药物是缓解前列腺癌骨转移疼痛的主要治疗手段之一。治疗过程中，应严格遵循世界卫生组织（WHO）癌症疼痛治疗的基本原则，首选口服及无创给药途径，遵循阶梯式给药、按时给药以及个体化治疗原则，注重治疗细节的把控。

根据WHO三阶梯镇痛治疗方案，应根据患者的疼痛程度合理选择不同强度的镇痛药物。使用数字评分法（NRS）评估疼痛时，对于轻度疼痛（NRS≤3分），可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），如果患者存在NSAIDs禁忌症，可考虑使用低剂量的阿片类药物。对于中度疼痛（3＜NRS＜7分），推荐使用弱效阿片类药物，亦可根据需要使用低剂量的强效阿片类药物，并结合非甾体抗炎药物及辅助镇痛药物（如镇静剂、抗惊厥药物、抗抑郁药物等）。对于重度疼痛（NRS≥7分），首选强效阿片类药物，同时可以合并使用非甾体抗炎药和辅助镇痛药物以增强镇痛效果。

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放射治疗是前列腺癌骨转移的重要治疗手段之一，对于椎体不稳定或骨折风险较高的患者，放射治疗能够有效预防病理性骨折并缓解脊髓压迫症状。对于存在疼痛的患者，放射治疗不仅能够减轻或消除症状，还能显著改善生活质量并延长生存期。放射治疗主要包括局部放疗和放射性核素治疗两类。

外科手术治疗骨转移的常见方法包括固定术、置换术和神经松解术。选择合适的手术方式应根据病灶部位、累及范围以及是否存在病理性骨折等因素进行综合评估。通过适当的外科手术治疗，可以显著缓解患者的疼痛，保留骨骼和关节功能，从而提高患者的生存质量。

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常见的介入治疗方法包括消融治疗和骨成形术。