卡度尼单抗如何判断耐药

卡度尼单抗耐药的判断主要依据影像学检查和肿瘤标志物的变化。在治疗过程中，如果患者的肿瘤病灶在影像学检查中出现持续进展，即肿瘤体积增大或出现新的转移病灶，提示可能存在耐药。此外，肿瘤标志物如**CEA（癌胚抗原）**水平的持续升高，也是耐药的重要提示。例如，在某晚期肺腺癌患者的治疗案例中，患者在接受卡度尼单抗联合治疗后，CEA水平从6.73ng/ml下降至4.26ng/ml，提示治疗有效；若该指标出现反向变化，则需警惕耐药。

目前尚无明确的卡度尼单抗耐药的“固定年限”，耐药时间因个体差异而异。从临床研究来看，部分患者在接受卡度尼单抗联合治疗后，无进展生存期（PFS）可显著延长。例如，在AK104-IIT-018研究中，卡度尼单抗联合方案治疗免疫耐药的非小细胞肺癌患者，6个月PFS率达56.9%，中位PFS为6.5个月。而在另一例晚期肺腺癌患者中，卡度尼单抗联合贝伐珠单抗治疗后，PFS已超过12个月。这表明部分患者可能在较长时间内仍能从治疗中获益，但具体耐药时间需根据患者个体的治疗反应和病情变化进行评估。

卡度尼单抗耐药后，靶向药物的选择需根据患者的肿瘤类型、基因突变状态及既往治疗反应综合判断。对于非小细胞肺癌患者，如果存在驱动基因突变，如EGFR突变，可考虑使用EGFR-TKI类药物，如奥希替尼；如果存在ALK融合基因，可选择克唑替尼等ALK-TKI。此外，针对免疫耐药后的治疗，还可考虑联合其他免疫检查点抑制剂或抗血管生成药物。例如，在部分免疫耐药的患者中，卡度尼单抗联合贝伐珠单抗的“去化疗”方案取得了良好的疗效。总之，耐药后的治疗方案需个体化制定，建议患者在专业医生的指导下进行后续治疗。