意外发现人体新器官！前列腺癌的这个靶点究竟有多厉害？

近日，有报道称：科学家在研究前列腺癌的时候发现了人体新器官——藏在喉咙深处上部的唾液腺。

事情是这样的：研究人员在使用PSMA PET-CT医学成像技术来研究前列腺癌的时候，将一种放射性的“示踪剂”注入患者体内，示踪剂与前列腺特异性膜抗原（PSMA）相结合，能更好的发现前列腺癌细胞，而PSMA PET-CT扫描也恰好擅于发现唾液腺组织，因此才有了这次意外发现。

PSMA给人类带来了如此厉害的惊喜，那在前列腺癌中又有怎样的成就呢？今天，康复君就来跟大家科普一下。

PSMA是什么？

PSMA 是存在于前列腺上皮细胞膜的Ⅱ型固有膜蛋白，在前列腺癌细胞中高表达，尤其是在去势抵抗性及转移性前列腺癌中过度表达更为明显，所以PSMA 成为了诊断与治疗前列腺癌很有潜力的一个有效靶点。

近几年来，以PSMA为靶点的放射性核素靶向分子探针和药物成为了前列腺癌的一大热点 ，使前列腺癌患者临床获益较大。

PSMA在诊断中的应用

准确诊断

准确的诊断对前列腺癌的治疗具有重要的意义。然而目前，经直肠超声、骨扫描、MRI、和PET/CT 等常规手段仍存在假阴性的可能，没有办法真正的满足临床准确诊断的需求。

PSMA PET-CT一种是基于PSMA分子进行成像的影像学诊断技术，可以在前列腺癌的早期，特异性识别和定位肿瘤病灶，对疾病进行准确地评估，因此成为前列腺癌准确诊断的较好选择。

特别是当PSA水平较低时，PSMA PET-CT较目前临床常用的影像学检查方法更具优势，病灶的检出率随PSA水平的升高而升高。

作为一种无创的全身性影像检查，在诊断原发性前列腺癌的同时，PSMA PET-CT还可对疾病进行分期和危险分层，实现了影像评估的“一条龙”服务。

准确分期

前列腺癌中高危的患者需要进行影像学分期，准确的分期是制定合理治疗方案的基础。目前仍多以CT及MRI对淋巴结及脏器转移进行检查评估，评估的依据是淋巴结增大，诊断的灵敏度和准确度欠佳，而PSMA PET-CT检测高危前列腺癌患者的盆腔淋巴结或远处转移方面比常规影像学检查具有更高的灵敏度和特异性。

检测复发病灶

PSMA-PET/CT在分期中的准确性明显优于其他的常规检查，同时在前列腺癌早期复发的影像诊断方面也显示了潜在的应用价值，现已被推荐用于根治性前列腺切除术术后出现生化复发，且PSA＞0.2ng/ml的患者，检出复发转移病灶，这有利于患者复发后的再分期和个体化治疗方案的制定，使很多前列腺癌复发患者临床获益。

适合做PSMA PET-CT的患者

分期诊断

生化复发

PSMA在治疗中的应用

如今的晚期去势抵抗性前列腺癌依然存在严重的治疗局限性，急需安全有效的新方法来解决。随着核医学放射性核素靶向治疗的发展，基于177Lu、225Ac和227Th等治疗核素标记的PSMA特异性分子的PSMA放射性配体治疗在转移性去势抵抗性前列腺癌患者的治疗中发挥越来越大的作用。

¹⁷⁷Lu因其优异的治疗特性，也被越来越广泛地应用于相关领域。将治疗性核素¹⁷⁷Lu与PSMA-617相结合，可通过与肿瘤细胞表面的PSMA特异性结合，使¹⁷⁷Lu浓聚于肿瘤病灶，释放β射线对前列腺癌细胞进行杀伤。因为¹⁷⁷Lu组织穿透距离短，从而保证了其使用过程中对周围环境的安全性。

有结果显示，相对于其他化疗方法，¹⁷⁷Lu-PSMA放射性核素治疗对33%~70%的晚期患者起到了缓解疼痛的效果，改善了60%患者的生活质量。目前这种治疗方法被应用于其他治疗方法均失败的晚期去势抵抗性前列腺癌患者的临床试验。

小结

PSMA作为前列腺癌特异性受体，其靶向技术快速发展，成为核医学显像高灵敏度、高特异性的方法之一，在诊断、分期、复发监测和治疗等方面显示出了优于常规方式的潜力，逐步实现了前列腺癌准确诊疗的一体化。

但是要注意的一点是，尽管PSMA靶向核素分子影像检查在前列腺癌精准诊断方面有广阔的前景，但其目前仍有很多局限。因为PSMA并不是前列腺癌细胞唯一表达的，其在甲状腺癌、肾癌、肺癌、脑胶质瘤等肿瘤细胞中也会有表达。

此外，还需要说明的是，并不是所有的前列腺癌细胞均会表达PSMA(有数据显示5-10%的前列腺癌患者不表达PSMA)，而且同一个患者不同的癌细胞表达PSMA的水平可能也存在着差异。