规范治疗，掌握晚期前列腺癌的命运！

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国前列腺癌的发病率持续上升。随着医学的不断进步，前列腺癌的治疗方式也越来越多。很多患者在得知自己确诊为前列腺癌之后，往往渴望得到最好的治疗方案，同时又不知所措。

为了帮助患者了解晚期前列腺癌不同阶段的治疗方案，从而能够更好地配合医生治疗，提高生活质量，延长生存期。我们有幸邀请到了上海嘉会医院的泌尿肿瘤科专家吕晨医生，为我们讲解晚期前列腺癌规范化治疗的管理以及治疗方案的选择。

规范治疗指的遵循专业指南及专家共识等依据采取的标准化治疗。要想实现对前列腺癌的规范化治疗，首先必须要对前列腺癌所处的阶段进行准确的评估，也就是所谓的TNM分期和风险分层；其次，在疾病的不同阶段，治疗方案并非一成不变。

患者在整个治疗过程中，应定期随访，以便对疾病的状态进行评估。很多时候，肿瘤会随着治疗不断的推进，而发生相应的变化，然后对这些治疗方式产生抵抗。所以为了更好地了解自身的情况，建议患者根据情况定期进行随访，一般是1~3个月一次。

早期的前列腺癌，可以通过手术或者是放疗，对肿瘤进行根治，而晚期前列腺癌，治疗方案就复杂得多。大多数晚期前列腺癌患者，确诊时并未进行过全身治疗，肿瘤几乎是依赖雄激素生长，呈现出去势敏感性。

对于这类患者来说，初始的治疗方案主要是内分泌治疗。然而，大部分患者在治疗一段时间之后，都会发展成为去势抵抗性的前列腺癌，也就是我们常说的“耐药”。

虽然目前前列腺癌的耐药机制尚不明确，可能与以下因素相关：

因此，对于晚期前列腺癌的患者，单纯的内分泌治疗并不能得到较为理想的生存期获益。对此我们就束手无策了吗？让我们继续往下读。

针对一些高风险的转移性前列腺癌患者，可以在使用内分泌治疗的基础上，根据药物的毒性、不良反应以及治疗费用等因素，在医生的指导下选择联合使用阿比特龙或是多西他赛进行化疗，达到延长患者生存期的目的。

前列腺癌最常见的转移部位是骨骼。很多患者认为发生骨转移之后，就失去了手术的机会。其实并不然，对于骨转移≤4处，且转移部位局限在椎体和骨盆的无内脏转移患者，可以考虑对原发灶部位进行手术切除，减轻身体内的肿瘤负荷。

有研究显示，与单纯接受内分泌治疗的患者相比，接受局部前列腺切除联合内分泌治疗的患者中3年总体生存率更高(63% vs 48%)。

而对于一些肿瘤已经发生了椎体转移并压迫到脊髓，或者尿道口受到严重梗阻的患者，需要雄激素水平立即下降，达到肿瘤控制的效果，这种时候，手术去势是最快速有效的治疗选择。

医学不断进步，手术的方式也越来越多。相比其他的手术方式，机器人手术的操作更加灵活，视野也更加清晰。在肿瘤控制方面，特别是在手术切缘的阳性率降低方面具有一定的优势。

除此之外，医生的手术经验也是影响患者肿瘤控制及术后生活质量的关键因素。有研究发现，完成250例以上机器人手术的外科医生，在前列腺癌根治中，他们可以让患者获得更好的肿瘤控制以及更低的肿瘤复发概率。

我们都知道，早期局限性的患者在接受根治手术或者放疗之后，PSA的水平稳定在0.2ng/ml以下， 并且影像学的检查并没有发现任何肿瘤复发或者转移的证据，那么这时候基本可以判定为手术后的前列腺癌的临床治愈，之后只要定期复查即可。

但是对于晚期的前列腺癌患者，在接受治疗之后，即便PSA稳定在0.2ng/ml，影像学判定肿瘤无进展的情况下，也只能认为是肿瘤稳定，后续仍需要进行内分泌治疗。

当然，有的患者会选择间歇性内分泌治疗，以减少药物带来的副作用，从而提高生存质量。然而，临床研究结果显示，间歇性的治疗可能还无法达到持续性的治疗所获得的总体生存时间。所以患者若想要一个比较长的生存期，建议还是选择持续性的内分泌治疗。

随着现在健康意识的增长和检查手段的不断进步，我们身边有越来越多的前列腺癌的患者被确诊，但是确诊前列腺癌并不意味着进入到毫无希望的境地。

早期的前列腺癌一般可通过手术根治。针对不同阶段的晚期前列腺癌患者，也有非常多有效的治疗手段。这些治疗手段都能够帮助前列腺癌患者在获得肿瘤控制的同时，还能够得到很好的生活质量。

希望每一位前列腺患者都能够勇敢的面对疾病，然后积极的采取行动，配合医生治疗，从而享受生活。