长期内分泌OR间歇性内分泌治疗？

前列腺癌是一种依赖雄激素水平的恶性肿瘤，临床上常用内分泌治疗来缓解前列腺癌的进展。但是大多数患者在经过18-24个月的内分泌治疗之后，肿瘤依然会发展，导致病情恶化，而根治性手术和放疗辅助内分泌治疗能够给很多局部前列腺癌患者带来更大的受益。

新辅助内分泌治疗是一种根治性前列腺切除术或根治性放疗前给予辅助性的内分泌治疗。早在1989年就有报道推测，新辅助内分泌治疗有可能使前列腺癌出现降期。多数专家认为，对于根治性放疗的局部前列腺癌患者，放疗前的新辅助内分泌治疗方案是值得推荐的。但是，目前对于该联合治疗方案后续的ADT该如何选择仍各有所云。

持续性内分泌治疗在临床上的应用较为广泛，而且已经得到了认可。但是持续性内分泌治疗出现不良反应的几率大，可能会严重影响患者的生活质量，同时也需要患者承受很大的经济负担。

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间歇性内分泌治疗是患者经过一段时间的治疗后，PSA≤0.2ng/ml，并维持3~6个月，停止内分泌治疗。当PSA持续升高且≥2ng/ml时，再继续接受治疗。那么，这种治疗方法与持续性内分泌治疗相比，效果会不会更差呢？

近日，一项发表在Cancer上的日本多中心、随机III期临床试验研究显示，相比长期ADT治疗，间歇性的ADT也有同样良好的效果。

研究于2001年至2006年共纳入来自日本全国多个中心的303名局部晚期PCa患者。入组患者均接受新辅助ADT治疗6个月，随后选取280例前列腺特异性抗原（PSA）水平降低且小于10 ng/mL的患者，接受共72 Gy的外照射放疗同时联合8个月辅助ADT。

随后136名患者分配至长期ADT组（5年），144名患者分配至间断ADT组。中位随访时长为8.2年（范围为0.9-11.6年）。主要研究终点为改良生化无复发生存率（bRFS），包括非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）进展、临床复发或全因死亡。

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总生存（OS）率

303名患者的5年和10年的总生存（OS）率分别为93.1%（95%CI：89.7%-96.4%）和75.3%（95%CI：68.6%-82.0%）。

临床进展

长期组与间断组分别有24名和30名患者出现nmCRPC进展或临床复发，5名和6名患者死于PCa。

5年改良bRFS率

长期组和间断组的5年改良bRFS率分别为84.8%和82.8%（HR 1.132，95%CI：0.744-1.722）。

5年OS率

长期组和间断组5年OS率分别为93.7%（95%CI：87.9%- 96.8%）和90.5% （95%CI：84.1%-94.3%）（HR 1.204，95%CI：0.69 -2.11，P =0.5138）。

从该试验结果来看，经过新辅助内分泌治疗及外照射放疗后，使用间断ADT的辅助治疗方法，其5年改良bRFS率与OS率相比长期ADT，并没有明显的差异。这说明，间断性内分泌治疗辅助是有同长期内分泌治疗相当的疗效。

总体来说，间歇性内分泌治疗有较好的依从性，患者在治疗间歇期提高了生活质量，减少了治疗副反应的发生，并且这种治疗方式不影响疾病的进展及患者的生存期，或许将会成为局部晚期前列腺癌患者辅助治疗的倾向选择。

每个患者的病情程度是不一样的，病友们一定要听从医生的治疗建议，不要自行制定或更换治疗方式。进行间断性内分泌治疗的患者需要注意的，停药期间每个月都要监测血清PSA及睾酮，每3~6个月检查一次影像学，了解原发病灶的的发展以及是否发生转移，以便及时采取后续的治疗。

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