前列腺癌术后护理方法，你都知道吗？

在世界范围内，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位。2015 年中国肿瘤登记年报显示，2011年中国前列腺癌发病率居恶性肿瘤第9位，城市男性前列腺癌的发病率和死亡率在男性恶性肿瘤中分别居第6位和第9位^[1]。

前列腺癌的状况

前列腺癌具有两种存在形式：一种为组织学或潜伏性形式，另一种即为临床确诊型。尸检研究发现85岁以上的男性发现前列腺癌微病灶的比例高达75％，但是在世界范围内，85岁以上男性罹患前列腺癌的累及风险却在0.5％-20％之间，这说明大多数前列腺癌发展缓慢，将终生隐匿而不会发展至临床前列腺癌^[2]。

手术治疗前列腺癌

手术作为前列腺癌重要的治疗方法之一，但是很多患者担心手术会降低自己的生活质量，而放弃这种治疗。那我们来了解一下手术治疗会有什么并发症，术后要如何护理呢？

手术可增加患者获益

随着我们对前列腺癌的认识和理解，前列腺手术的适应征也在一直在发生变化。10年前国际上认可的适应征仅限于癌细胞局限于前列腺内的前列腺癌患者。后来有临床研究发现，对局部进展性前列腺癌患者，如果精囊受犯或存在盆腔淋巴结转移，实施手术治疗后再结合内分泌治疗和放疗在治疗效果上也要好于不施行手术的患者，年龄小于70岁的患者在这方面获益更明显。这表明切除原发病灶，降低前列腺癌患者肿瘤负荷有助于总体治疗效果的益处。

手术可出现的并发症

罕见并发症

由于手术部位相邻，也有可能损伤到直肠和输尿管，从而导致直肠膀胱瘘和输尿管梗阻等罕见的并发症。

长期的并发症

手术的长期并发症包括勃起功能障碍和尿失禁。多数患者术后需要佩戴尿垫数周到数月，通常在术后1年时都能恢复控尿功能。

勃起功能方面，首先需要经医生评估权衡彻底切除病灶和保留性功能这两个方面，如果有一侧神经得以保留，患者还是有恢复勃起功能的机会，只是需要较长时间的恢复并且需要在医生的指导下进行规范的药物治疗。

术后护理

①生命体征：因患者多为高龄，手术时间也较长，可能导致创面较大，失血较多， 术后应严密监测生命体征72小时，每30-60分钟测量1次脉搏、呼吸、血压，注意患者体温变化，注意观察心电图变化及患者主诉情况。此外由于患者术后引流管道较多，常留有耻骨后引流管、创口引流管及留置导尿管，还应观察并保持各种管道通畅、固定，防止管道扭曲、堵塞及脱落。

②并发症护理：观察有无感染、有无下肢静脉血栓发生、有无压疮发生。由于术中尿道括约肌的损伤或牵拉，有时可出现暂时性或永久性尿失禁，医生应告知患者尿失禁经过一段时间的功能锻炼后可逐渐恢复控尿功能，使患者有充分的心理准备。

③营养状况：患者多有不同程度的机体消耗，应有相应的营养支持，待术后肠蠕动恢复排气后先给流食，半流食，再逐步过渡到普食。选择多维生素、多纤维素、易消化、富含蛋白质的饮食，防止便秘发生。如发现排便困难应遵医嘱口服少量芝麻油缓泻剂，予肛注开塞露，以防因大便干燥，腹压增加导致切口出血。

④心理护理：家属可以多观察患者术后的心理状况，减轻患者的焦虑和恐惧，稳定患者的情绪，树立信心，鼓励患者积极配合术后的治疗及护理。对于术后性能力丧失表现烦恼和自卑的患者，应及时给予有效的心理疏导，使患者正确认识及面对自己的疾病。

⑤术后康复：手术后多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，注意观察尿液颜色，避免高脂肪饮食，特别是应避免进食动物脂肪、红色肉类，忌烟洒、辛辣刺激性食物，多食豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶，保持排便通畅。出院后应适当锻炼，每日规律进行盆底肌训练，避免提重物及腹部用力。

TIPs：

• 手术并不代表着疾病就不会进展，所以术后也应该定期检测PSA，以作为判断预后的重要指标。

  
  

• 如果辅助化疗、放疗，应观察有无不适反应，及时复查心、肝、肾功能  。

  
  

• 如果出现骨痛，应及时进行骨扫描，以确定有无骨转移。

责任编辑：前列腺癌康复君

参考文献：

[1]Chen W,Zhang R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[2]韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(04):330-334.

[3]中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组.中国前列腺癌外科治疗专家共识[J]. 中华外科杂志,2017,55(10):721-724.