周琦教授：详解卵巢癌诊疗新格局，告别盲目治疗！

我们知道，卵巢癌因早期症状隐匿，70%的患者确诊时已为晚期。但近年来，随着手术技术提升、化疗方案优化，尤其是PARP抑制剂等靶向药物的应用，晚期卵巢癌的生存期显著延长，逐渐被视作一种“可长期管理的慢性病”。

本期我们专访妇科肿瘤专家重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心周琦教授，请她从临床实践出发，谈谈卵巢癌患者最关心的几个问题。

一旦确诊卵巢癌，进行基因检测已成为国内外权威指南的重要手段之一。那么，这份“基因报告”究竟如何具体指导治疗，并为卵巢癌患者赢得更长的生存期呢？

周琦教授指出，基因检测的首要作用在于指导药物的选择。通过基因检测，我们可以将卵巢癌进行分子分型，主要看两个关键指标：BRCA基因突变和HRD状态。

① BRCA基因突变的患者：这类患者对铂类化疗通常更敏感，预后更好。更重要的是，他们是一线使用PARP抑制剂进行维持治疗的优势人群。研究表明，PARP抑制剂能显著延长这类患者的无进展生存期，甚至成为实现长期生存的关键。

② HRD阳性的患者：对于BRCA未突变但HRD检测呈阳性的患者，同样能从PARP抑制剂中显著获益。部分患者甚至可以考虑PARP抑制剂联合抗血管生成药物的方案，以期获得最大疗效。

③ BRCA未突变且HRD阴性的患者：对于这类患者，维持治疗则以抗血管生成药物为主。虽然部分PARP抑制剂不限基因状态，但整体而言，疗效可能有限。

因此，在确诊初期进行BRCA检测，并视情况增加HRD检测，就像为治疗安装了“导航仪”，能帮助医生为患者选择最可能获益的维持治疗方案，从起点上降低复发风险，改善生存预后。

对于复发，特别是铂耐药复发的患者，治疗选择变得更为棘手。此时，基因检测同样能开辟新的道路。

周琦教授强调，对于复发患者，可以考虑进行更广泛的肿瘤组织基因检测。

如果初治时只做过胚系BRCA检测，复发时检测肿瘤组织本身，可能会发现新的体系BRCA突变或其他基因变异（如HER2扩增等），这可能重新让患者获得使用靶向药的机会。

此外，针对如叶酸受体α（FRα） 等特定靶点的检测，可以帮助患者匹配相应的抗体偶联药物（ADC药物），这为铂耐药患者带来了新的希望。

总而言之，无论是初治还是复发，基因检测都是实现“精准医疗”的核心工具，它能动态地为患者揭示最有效的治疗方向。

随着治疗手段的进步，卵巢癌正逐渐被视为一种“慢性病”。在追求生存时间的同时，生活质量已成为医患双方共同关注的核心。周琦教授结合自身临床经验，指出长期管理需重点关注以下三大问题：

卵巢癌是复发风险较高的肿瘤，因此治疗结束后的定期随访至关重要。周琦教授建议：

①定期检查：通过规律的肿瘤标志物（如CA-125）和影像学（如CT）检查进行监测。

②责任共担：监测复发不仅是医生的责任，患者自身也需主动遵循医嘱。

周琦教授强调，应把复发看作疾病的一个阶段，一旦发生，不必过于紧张，可以与医生冷静讨论，根据复发类型选择手术、化疗或新的维持治疗。

卵巢癌患者经历大手术和多疗程化疗后，身体根基可能受损。

①支持治疗：务必重视营养支持治疗，增强机体抵抗力和修复能力。

②储备体能：这不仅有助于在没有复发时预防疾病，也能确保在需要再次治疗时，身体有足够的“本钱”去承受疾病及治疗过程中产生的损伤。

周琦教授也分享了她的患者管理理念：患者应努力回到工作岗位，承担起家庭角色，从事力所能及的活动。这种像健康人一样的积极生活，本身就是一种重要的精神营养，能帮助患者重拾自我价值与社会连接，从而对疾病预后产生积极的促进作用。

在采访的最后，周教授特别寄语那些难治复发的患者：“你们的生活质量同样是我们最深的担忧。对于疾病带来的大量胸腹水、肠梗阻等难题，我们要共同应对，对未来有信心。随着医学的快速发展，每一天都可能出现新的希望，希望大家可以在医生的指导下，以提高生活质量为共同目标而努力加油。”

卵巢癌的诊疗之路道阻且长，但行则将至。希望每一位患者都能在规范诊疗与科学管理的护航下，不仅活得更久，更能活得更好，走向充满阳光的生存之路。