黄奕教授：从CSCO指南看卵巢癌患者的治疗，这样做规范延长生存期！

在CSCO年会现场，觅健科普君特别邀请到湖北省肿瘤医院的黄奕教授，围绕上述内容展开深入解读。黄教授不仅分享了卵巢癌患者如何个体化规范治疗，还分享了最新临床药物进展，为患者带来了实用的治疗建议。

以下为本次专访的内容，希望能为您或家人的治疗与康复提供精准、有力的参考，助大家在抗癌路上少走弯路。

① 早期患者接受的手术称为全面分期手术，手术范围包括全子宫、双附件、大网膜以及盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除以及腹膜多点活检。

② 晚期患者接受的则是肿瘤细胞减灭术（简称减瘤手术），手术范围一般包括全子宫、双附件、大网膜等的切除，以及其它受到肿瘤侵犯的部位，都要尽可能给予切除，切除越彻底，患者疗效通常越好。

有些患者可能要问，那晚期患者是否需要切除淋巴结呢（卵巢癌患者淋巴结转移概率较高）？

其实对于晚期患者，只需要切除高度怀疑转移的淋巴结即可。对于部分患者，甚至可以做胸腔内及锁骨上等部位转移淋巴结的切除，以期达到完整切除的效果。

这里涉及一个R0（指术后残留肿瘤肉眼不可见）的概念，卵巢癌患者做手术，能够做到R0切除，才能让患者更加获益。

患者是否能做到R0手术，取决于多方面因素。

首先是患者的病情，如果患者分期早，做到R0是非常容易的；如果分期晚，就要评估患者身体状况是否能够耐受超根治手术。

同时，也要考虑到手术团队是否能给患者提供满意的减瘤手术，比如这个团队是否有能力正确评估患者身体状态、病情状态，是否有能力完成高难度手术，是否有能力处理术后并发症。只有在这些方面都非常强大的团队，经过MDT（多学科团队）讨论，才能对晚期卵巢癌患者实施手术，达到尽可能满意的减瘤效果。

对于部分患者，比如分期很晚，盆腹腔内广泛播散，甚至胸腔转移、锁骨上淋巴结播散、大量胸腹水的患者，接受超根治手术也难以达到R0状态，或者即便手术团队能够做到R0，但因手术范围过大，评估患者也不能很好地从手术中恢复时，医生会考虑给患者做新辅助治疗。

因此，对于能够做手术的患者，是选择初始肿瘤细胞减瘤术还是做新辅助化疗后再手术，跟团队能力密切相关。

关于新辅助治疗方案，目前的主流是紫杉类加铂类这个组合。

至于要不要再加上抗血管生成药物，医生们的看法还不太统一。我个人对此比较谨慎，因为这类药可能会增加手术期间和术后的风险，所以我在为患者制定方案时通常不会考虑它。

对于新辅助化疗疗程，现在的理念是周期不宜过长，一般2到4次就够了。

具体到每位患者，我会密切观察治疗效果。如果第一次化疗后效果就特别好，肿瘤明显缩小，身体状态也不错，我们完全可以抓住时机，提前进行手术。

维持治疗通常用于III、IV期的卵巢癌患者。

具体到药物的选择：

① BRCA1/2突变的患者推荐使用PARP抑制剂单药，治疗总时长一般在2-3年；

② HRD阳性的患者则可能会在PARP抑制剂的基础上联合抗血管生成药；

③ HRD阴性的患者的维持治疗则以抗血管生成药为主。当然，有部分PARP抑制剂可以不限基因状态使全人群获益，但总体来说，HRD阴性的患者使用这类抑制剂疗效仍然有限。

总之，医生会根据患者的具体情况进行维持治疗药物的选择。

另外要提的一点是，携带BRCA1/2突变或其他同源重组修复相关基因缺陷，或患有林奇综合征等遗传性肿瘤综合征的患者，其家族成员罹患卵巢癌的风险会显著升高。因此目前所有权威指南均推荐，所有上皮性卵巢癌患者都应进行基因检测，包括BRCA1/2检测。

在临床实践中，我们也会识别这些具有遗传高风险的家族，并给予相应的预防性保护措施。我曾接诊过一位刚刚确诊卵巢癌的患者，在我们即将为她进行基因检测时，她告知我们，她女儿已经不幸确诊了晚期乳腺癌——这是非常遗憾的，因为还没来得及干预，她的家族已经遭受了不幸。

经检测，她的这位女儿确实携带BRCA1致病突变。该患者还有另一位女儿尚未进行基因检测，因此我们强烈建议另一个女儿也能够尽快接受遗传咨询和基因检测。如果确认携带突变，我们再为她制定个体化的干预策略。

对于存在BRCA基因突变的卵巢癌患者，我们建议对其所有一级亲属（包括子女、姐妹和父母）进行遗传检测。根据突变类型（BRCA1或BRCA2）推荐合适的年龄段接受预防性附件切除术，以杜绝卵巢癌的发生。

一旦出现铂类药物耐药，患者的治疗就会陷入窘境。对于医生来说，一直在探索有什么治疗手段能使这类患者获益。

目前，抗体偶联药物（ADC药物）备受关注。不论其靶点是叶酸受体α（FRα）还是其他标志物，所携带的有效载荷是拓扑异构酶抑制剂还是MMAE，多种ADC药物均在研究中显示出对铂耐药患者的治疗潜力，为此类患者提供了新的方向。

另外，在抗血管生成药物中，有一个在今年CSCO会议上宣布上市的苏维西塔单抗。该药物是中国自主研发的新型抗VEGF抗体药物，它的上市也为铂耐药患者带来了新的治疗希望。

某些卵巢癌患者，还可能从免疫治疗中获益。

例如，在透明细胞癌中，抗血管生成药物联合免疫治疗表现出良好的疗效，客观缓解率可达40%左右。另有研究提示，免疫治疗联合PARP抑制剂可能使其他部分患者受益，但目前总体疗效有限，还未在临床广泛推广。

想直接听专家怎么说

对于复发难治的卵巢癌患者，现有治疗手段的疗效非常有限，总体有效率不超过20%，有效时间不超过半年，目前也未曾探索到合适的标准治疗方案，因此参与临床试验，尝试新的临床研究药物，反而可能成为这部分患者的治疗希望。

不过目前中国患者对临床研究的接受度不高，患者容易担忧自己成为“小白鼠”，加剧恐惧。实际上，从我们中心开展的一百多项临床研究来看，其中不乏非常获益的患者，有一部分获益患者出组后，还会向我申请参加其它的可参与的临床研究，因为新的药物确实是使这类患者提升疗效、减少副作用的希望所在之处。

卵巢癌规范治疗的持续推进，为患者带来了更多有效的治疗选择和长期生存的希望！科普君呼吁大家：积极与主治医生和多学科团队沟通，配合完成规范治疗与随访，在最大限度控制肿瘤的同时，保障生活质量、降低复发风险。

也希望每一位患者都能在现代医学的护航下，走向更长久、更优质的生存之路。

本期专家

黄奕 教授

湖北省肿瘤医院妇科主任医师，副主任，卵巢癌首席专家

美国加州大学尔湾分校博士后

中国抗癌协会卵巢癌专业委员会常委

中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会常委

中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专业委员会常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会常委

国家癌症中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员

中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会委员

湖北省抗癌协会理事会理事

湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员

湖北省临床肿瘤学会妇科肿瘤专委会副主任委员

湖北省妇幼保健协会妇科微创专业委员会副主任委员

湖北省医学生物免疫学会妇科肿瘤专委会常委

JCO中文版-妇科肿瘤专刊编委

《肿瘤药学》编委

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