尼拉帕利的不良反应
尼拉帕利的不良反应
血液学毒性位居首位，约60%-70%患者出现血小板减少，血小板＜100×10^9/L时需暂停给药并每周复查血常规；贫血发生率接近50%，乏力、心悸是早期信号；中性粒细胞减少则增加感染风险。
胃肠道反应中，恶心发生率高达74%，但多为1-2级，睡前服药联合小剂量止吐药可显著改善耐受性；呕吐、腹泻、食欲下降亦常见，需警惕脱水及电解质紊乱。
心血管系统方面，30%左右患者新发高血压或原有高血压加重，建议每周家庭血压监测，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg时需药物干预。
长期风险包括骨髓异常增生综合征（MDS）和急性髓系白血病（AML），虽发生率＜1.5%，却可致命；若持续血细胞减少且伴病态造血，应立即行骨髓穿刺。
其他可见疲乏、头痛、失眠、肝酶升高，偶发可逆性后部脑病综合征（PRES），表现为突发头痛、视力障碍、抽搐，需紧急停药并就医。
胃肠道反应中，恶心发生率高达74%，但多为1-2级，睡前服药联合小剂量止吐药可显著改善耐受性；呕吐、腹泻、食欲下降亦常见，需警惕脱水及电解质紊乱。
心血管系统方面，30%左右患者新发高血压或原有高血压加重，建议每周家庭血压监测，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg时需药物干预。
长期风险包括骨髓异常增生综合征（MDS）和急性髓系白血病（AML），虽发生率＜1.5%，却可致命；若持续血细胞减少且伴病态造血，应立即行骨髓穿刺。
其他可见疲乏、头痛、失眠、肝酶升高，偶发可逆性后部脑病综合征（PRES），表现为突发头痛、视力障碍、抽搐，需紧急停药并就医。
尼拉帕利的注意事项
剂量个体化是首要原则：基线体重＜77kg或血小板计数＜150×10^9/L者推荐起始剂量200mg/d；轻-中度肝损伤无需调整，重度肝损伤上限200mg/d；肾功能不全者CrCl＜30mL/min慎用。
监测节奏：治疗前8周内完成含铂化疗后启动尼拉帕利；初始2个月每2周复查血常规，稳定后改为4周一次；血压每1-2周监测；肝肾功能每8-12周评估。
药物相互作用需重点关注：避免与强效CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平）联用，可使尼拉帕利暴露量下降50%；与华法林合用增加出血风险，INR需密切跟踪。
特殊人群：孕妇禁用，哺乳期必须停乳；育龄女性及男性伴侣在治疗期间及停药后6个月需可靠避孕；儿童及青少年缺乏安全性数据，暂不推荐。
生活管理：避免高脂饮食、葡萄柚汁；酒精可能加重肝毒性；出现≥
监测节奏：治疗前8周内完成含铂化疗后启动尼拉帕利；初始2个月每2周复查血常规，稳定后改为4周一次；血压每1-2周监测；肝肾功能每8-12周评估。
药物相互作用需重点关注：避免与强效CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平）联用，可使尼拉帕利暴露量下降50%；与华法林合用增加出血风险，INR需密切跟踪。
特殊人群：孕妇禁用，哺乳期必须停乳；育龄女性及男性伴侣在治疗期间及停药后6个月需可靠避孕；儿童及青少年缺乏安全性数据，暂不推荐。
生活管理：避免高脂饮食、葡萄柚汁；酒精可能加重肝毒性；出现≥
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