内分泌换药记

刚刚完成术后六个月的复查，为了方便，一直选择的是84天一次的亮丙瑞林，激素六项检测结果显示去势针达到了抑制卵巢功能的目的，主治也说可以继续观察继续沿用。服用了法乐通三个月，原本子宫内膜增厚至9mm，这次复查变回4mm了，都是好消息，主治准备继续开三个月法乐通。

可我一直对自己内分泌的方案心存不安，一方面因为法乐通联合ofs没有证据，另一方面因为年龄算一个高危因素，所以内分泌治疗时间在8-10年，主治说内分泌分型在3年左右有个复发高峰，6年有个复发高峰，至少需要口服药物8年来覆盖这两个时段，另外ofs 5年来降低激素水平。考虑到tam和ai类药物副作用可以互补，也避免长期服用同一种药物而产生耐药（这个说法不准确，但是我又确实听到过这种说法，但耐药只能凭病情进展才能判断，无法预防），主治建议法乐通服用4-5年，依西美坦服用4-5年，那么问题来了，先用法乐通联合ofs，5年后我42岁也未必自然绝经，再用ai类药物，需要继续ofs，于是我向主治提出疑问是否可以先用依西美坦联合ofs，前一阶段加强内分泌治疗，下一阶段，5年后停针可以单用法乐通（绝经前后都可用。）主治顿了一下，时隔三个月再见，他病人太多，又细细看了一遍密密麻麻的诊疗记录才回我，他一拍手说提醒得好，他也是这么计划的，就目前的证据和我的病理来看，五年后再继续ofs毒副作用叠加厉害，没有必要，先用依西➕ofs在初诊5年高复发期加强内分泌治疗，之后无论绝经与否，可再单用法乐通，且通常来说卵巢功能会随着年龄衰弱，这样治疗足够有效，又更合理，之所以先要我用法乐通是怕ofs停经见效没那么快，用于过渡，因为ai类药物只能用于绝经后。但如果先用法乐通后用依西也是可以的，只是需要延长去势针的时间。我能怎么说呢？🤷‍♀️算是如愿以偿地吃上了依西美坦（依西➕ofs证据很充分）😂至此我的内分泌方案算是尘埃落定。

可见病人太多，医生记不住那么多信息，很多事情自己真的要上心，要主动就问题与医生进行交流，我能理解他们只是太忙不是乱来，我们国内没有严格的分级医疗体系，病人都集中往知名医院知名专家那里涌，一个上午40甚至50位病人来问诊（我排到38号已是接近中午12点），医生也是人，精力有限，不能指望医生像每天只接待几位病人那样，对所有病人资料烂熟于心，了解你所有细枝末节，这不现实，他们手头上同时上千患者在同期治疗，一点都不夸张，但矛盾的点在于行医就应该仔细诊治每一个患者，对病情反复推敲，去伪存真，推荐最合理最个体化方案，尽最大可能避免漏诊误诊，剩下由不可抗力造成的损失交给保险，这样才能把医患双方拉到同一战线，医生也希望静下心来从容不迫地照顾好每一位患者，而不是处理流水线，现在很多恶劣的医患关系，承载了太多的医疗资源供需之间的矛盾，不破不立，期待破局的一天，给正在路上的医改一点时间吧。

复查顺利结束，再次成功续卡三个月，又可以鲜衣怒马仗剑天涯了。