关于乳腺结节微创手术的灵魂拷问

其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。

乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。

其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风-险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。

此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。

良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。

1、传-统的开放手术：体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术过程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损-伤。

2、微创旋切手术：只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。

3、麻醉方式不同：两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶。

• 开放手术可以在局部浸润麻醉下进行；

• 微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。

微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损-伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。

1、超声影像判断：手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。

2、标本判断：医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组-织和正常的腺体组-织也可以通过肉眼来判断。

3、医生技术经验：对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。 

这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。

但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。

然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。

微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风-险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。

1、压迫止血：做完微创手术后需要加压包扎2天左右。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。

2、血肿处理：如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。