一、主题：

“慢性病饮食规划2：高血压、脂肪肝、骨质疏松自我管理方案”。

二、话题：

患乳腺癌前后，您是否已有高血压、脂肪肝、骨质疏松？

我们应该是怎样进行这些慢性病管理？

三、目的：

1. 介绍高血压、脂肪肝、骨质疏松、慢性肾病的概念，管理目标以及饮食方案。

2. 帮助大家理解癌症治疗和慢性病之间的关系。让大家在癌症治疗期，也能好好管理慢性疾病。

四、内容

（一）高血压

1、我国最新高血压指南标准:

血压分级和高血压的定义不变，即140/90mmHg

也就是说大于140/90诊断高血压；

120-139/80-89属于正常血压高值；

140-159/90-99属于1级高血压；

168-179/100-109属于2级高血压；

大于180/110属于3级高血压。

2、DASH（得舒/戴舒）饮食模式：

今天要给大家介DASH（得舒/戴舒）饮食模式，这是一个专门管理高血压的饮食模式：

DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）的意思是通过饮食控制高血压。DASH饮食是一项健康饮食计划，旨在帮助管理和预防高血压。

DASH饮食限制了钠、饱和脂肪和添加糖含量高的食物，但包含了富含钾、钙和镁的食物。这些营养物质有助于控制血压。

研究表明，DASH饮食可以在短短两周内降低血压。这种饮食还可以降低血液中的低密度脂蛋白(LDL或“坏”)胆固醇水平。高血压和高LDL胆固醇水平是心脏病和中风的两个主要危险因素。

DASH标准饮食规定每天钠摄入量不得超过2300毫克。这大概是一茶匙食盐中钠的含量。DASH的低钠版本限制每天的钠摄入量为1500毫克。你可以选择符合你健康需要的饮食方式。如果你不确定什么钠水平适合你，和你的医生谈谈。

DASH饮食富含蔬菜、水果和全谷物。也包括无脂或低脂乳制品、鱼、家禽、豆类和坚果。它限制饱和脂肪含量高的食物，如肥肉和全脂乳制品。

从下图，你可以清晰看到五大食物类型的分布（谷物类、蔬菜类、水果类、肉及肉替代品、奶及奶制品，以及零食）

3、有高血压的患者应首先以低钠（盐）饮食为目标:

 ● 建议您使用不含钠的香料或调味料代替盐；

 ● 做米饭、意大利面或热谷物时不要加盐；

 ● 选择新鲜蔬菜；

 ● 选择新鲜去皮的家禽、鱼和瘦肉；

 ● 选择同类产品时，请阅读食品成分标签，选择低钠或无盐的那一个产品。

当你减少食用加工过的高钠食品时，你可能会注意到食物的味道有所不同。你的味觉可能需要时间来调整。一旦适应了，你可能会发现你更喜欢DASH的饮食方式。

（二）非酒精性脂肪肝

1、脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝：

非酒精性脂肪肝指过量脂肪储存在肝脏，这种脂肪的堆积不是由大量饮酒引起的。当大量饮酒导致脂肪在肝脏积聚时，这种情况被称为酒精相关肝病。

与其他肝病相比，非酒精性脂肪肝是可逆的，脂肪堆积相对较少，没有炎症，或没有肝损伤。

非酒精性脂肪肝通常不会引起肝脏损伤或并发症，但它可引起肝脏肿大引起疼痛，或增加出现其他健康问题的风险，包括心血管疾病，2型糖尿病，高血压，高血脂。

2、患上非酒精性脂肪肝和这几种健康状况有关：

超重或肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、血脂异常 （包括甘油三酯含量高，总胆固醇高，低密度脂蛋白胆固醇高，高密度脂蛋白胆固醇低），其他代谢综合征如高血压。

3、肝脏脂肪过多的其他原因包括：

 ● 脂肪代谢障碍，这会导致你的身体不恰当地使用或储存脂肪；

 ● 体重迅速下降或营养不良；

 ● 服用糖皮质激素NIH、HIV治疗、雌激素NIH、某些用于治疗癌症的药物；

 ● 接触某些毒素；

 ● 患有罕见遗传病。

4、非酒精性脂肪肝的自我管理：

（1）超重、肥胖的患者需要减去现在体重的3-5%。

这类患者需要限制脂肪的摄入，因为脂肪热量高，会增加肥胖的几率。

（2）营养不良，或是癌症治疗中的患者，要及时补充高蛋白食品以及富含维生素的新鲜蔬果。

（3）所有患者要用富含不饱和脂肪的食物（特别是omega3脂肪酸）代替饮食中的饱和脂肪和反式脂肪，这可以降低你患心脏病的几率。

（4）患有高血糖或糖尿病的患者，要注意控制血糖。多吃低血糖指数（低GI）的食物。

（5）少吃添加糖的饮料和食品。如奶茶、果汁、可乐、蛋糕。

（6）不喝酒。

（7）多运动。

（三）骨质疏松

1、为什么接受内分泌治疗患者容易出现骨质疏松？

接受内分泌治疗的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者，容易出现骨质疏松，甚至出现骨折。

这是因为内分泌药物会降低雌激素水平，雌激素本身有维持骨钙的作用。雌激素水平降低会导致骨钙流失，使骨质疏松的风险增加。

2、骨质好不好只和钙有关系吗？

但是大家也要记住，骨质好不好不止和钙有关系，也和维生素D，维生素K，镁，钾有关系。

在做内分泌治疗之前，可以去查下骨密度，血钙，25-羟-维生素D，血钾，镁的水平。如果低于正常值，应及时补起来，再开始治疗。

3、食补or钙片、维生素？

这里我推荐用食物补，没有医嘱的情况下不推荐用钙片或其他维生素制剂替代食物。因为比较容易补过量，造成其他副作用。而且很多补品和药物可能会相互作用，所以朴素的食物会比较安全。

4、今天来介绍一些富含上面几种维生素矿物质的食物：

 ● 富含钙和维生素D的食物

包括奶及奶制品，如低脂和脱脂牛奶，酸奶和奶酪。有些乳制品含有强化维生素D；沙丁鱼和鲑鱼(带骨头) 、金枪鱼等富含脂肪的海鲜；羽衣甘蓝、萝卜、秋葵、大白菜、芥菜和花菜；部分强化食品中有钙和维生素D的添加，如果汁、早餐食品、豆奶、米奶、谷类食品、零食和面包中。

 ● 富含镁的食物

包括菠菜，甜菜叶，秋葵，番茄，洋蓟，大蕉，土豆，甘薯，羽衣甘蓝叶和葡萄干。 

 ● 富含钾的食物

包括蕃茄，葡萄干，马铃薯，菠菜，番薯，木瓜，桔子，橙汁，香蕉。

 ● 富含维生素C的食物

包括红辣椒，青椒，橙子，葡萄柚，花椰菜，草莓。

 ● 富含维生素K的食物

包括木瓜、菠萝、深绿色绿叶蔬菜，如羽衣甘蓝、菠菜、芥菜、萝卜和抱子甘蓝。 

除了食补以外，也建议大家适量多运动运动，适量晒晒太阳也可以补充维生素D。

5、有些食物会对钙吸收有影响：

 ● 豆类：

虽然豆类含有钙、镁、纤维和其他营养物质，但它们也富含被称为植酸的物质。植酸盐会妨碍身体吸收豆类中所含的钙。你可以将豆子浸泡在水中几个小时，然后在淡水中烹煮，以降低植酸水平。

 ● 咸的食物：

吃含大量盐(钠)的食物会导致身体钙流失，导致骨质流失。尽量限制你每天吃的食物中加工食品、罐装食品和盐的含量。要了解一种食物是否钠含量高，可以看看营养标签。如果它列出了20%或更多的日摄入量，那么它的钠含量就很高。每天的钠摄入量不要超过2300毫克。

 ● 菠菜和其他含有草酸的食物：

你的身体不能从富含草酸(草酸)的食物中很好地吸收钙，比如菠菜。其他含有草酸的食物有大黄、甜菜和某些豆类。这些食物含有其他健康的营养物质，但它们不应该被算作钙的来源。

 ● 酗酒会导致骨质流失。

 ● 咖啡：

每天喝三杯以上的咖啡可能会干扰钙的吸收，导致骨质流失。

文章引用：

[1]Mayo Clinic Staff (2021) DASH diet: Healthy eating to lower your blood pressure.Retrievedfrom:https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456

[2]International Osteoporosis Foundation (2021): Nutrition. Retrieved fromhttps://www.osteoporosis.foundation/health-professionals/prevention/nutrition