乳腺癌有记载地来到这个世界已经有四千多年了，2020年最新数据显示，乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。而中国新发病例占全球的18.4%，接近42万。19世纪，针对乳腺癌的手术治疗慢慢步入正轨；与此同时，放化疗技术也在悄悄成熟；
到了21世纪，这几种方法联合使用，特别是靶向治疗的涌现，已使早期乳腺癌患者的生存率接近90%，也能使转移性乳腺癌的生存和生活质-量大大改-善。
1992年的秋天，一位48岁的美国女性乳腺癌转移到了淋巴结，即使切除了乳房、进行了化疗仍出现了复发。这位女性后来加入了一项临床试验，在4个半月的治疗后，肿瘤完全清除，而这位女性也一直幸运地活到现在。
这个抗HER2靶向药物——曲妥珠单抗的故事被搬上了荧幕，起名《生存证明》，发明者说“我想做的是以前没人做过的东西”，这感动了一批人，更推动了乳腺癌靶向治疗新时代的到来。
那么什么是靶向治疗？我们今天谈的乳腺癌如何进行靶向治疗？它总是有如此神奇的作用吗？它会不会带来不良反应？带着这些问题，让我们一起走近它。我们用三句诗来表达靶向治疗的客观地位和我们的应有态度。
一、乳腺癌靶向治疗——山重水复疑无路、柳暗花明又一村
所谓“靶向治疗(Targeted therapies)”，根据美国国家癌症研究所的定义，是指“在分子水平上，针对已经明确的致癌靶点（分子靶标），通过药物或者其他手段，干扰阻断肿瘤的发生、生长和扩散。”信号传导通路抑制剂（如乳腺癌中的CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂等、抗HER2的抗体和TKI）；基因表达调节，修饰参与基因表达的蛋白（如乳腺癌中的HDAC抑制剂）；作用于免疫检查点的靶向治疗，触发或增强免疫系统来抑制肿瘤（如乳腺癌中的PD-1/PD-L1抗体等）；传递毒素分子，单抗与靶细胞结合时释放毒素分子（如乳腺癌中的T-DM1、DS8201a等）；基因治疗，通过载体将遗传物质导入活体细胞内进行治疗；当然从广义上来说内分泌治疗（如SERM、AI、SERD类药物）也是一种针对雌激素相关信号通路的靶向治疗。
相比于传-统的化疗来说，靶向治疗的一个巨大优点体现在其“精准性”上。传统的药物治疗，如化疗，有时“敌我不分、亲疏无别”，就像“集束炸弹”，杀伤力巨大，但在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞组织也有一定损-伤，甚至有时引起一些较严重的副作用。 而靶向治疗，理论上是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，以较小的毒性实现相对精准的治疗。使用靶向药物后，有时会产生“山重水复疑无路、柳暗花明又一村”的结果，特别是给晚期乳腺癌带来福音。二、乳腺癌靶向治疗——有缘千里来相会、无缘对面不相逢
很多情况下，乳腺癌靶向药物的确非常有效。但必须要说明的一点是，这样的有效性是加有限定性的，我们一定要找到乳腺癌具有使用这个靶向治疗药物的“靶”，如果没有这个“靶”，便放了无的之矢。所谓“有缘千里来相会、无缘对面不相逢”，有“靶”即为有“缘”。 很多乳腺癌患者在选择靶向治疗时十分盲目，仅通过网络搜索，轻信网络广-告宣-传，或被某些不规范的医疗机构所误导，因而产生了任何靶向药物都能使用的错误印象。 实际情况是，乳腺癌靶向治疗的适宜人群是需要专业判断的，需要医生判断是否存在“靶”，是否已有相关循证医学证据来进行该种靶向治疗。人的个性千差万别，肿瘤亦是如此。盲目使用，不仅可能无效，而且耽误病情。 2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，指出“精准医学”已带来一些癌症治疗方式的转变。在精准时代的当下，利用一些工具找到肿瘤特异性的靶，有时也可以用来参加“一期临床研究”，获得新药治疗，延长生存，此种案例颇多，举例说明如下。三、乳腺癌靶向治疗——相见时难别亦难、东风无力百花残
相比于传-统的化疗方式，靶向治疗能够在减少对正常组织破坏、减轻副作用的前提下，达到更好的疗效，具备改-善生存质-量的优点。 靶向治疗给我们带来许多惊喜，但要有“靶”、有“缘”才能相见，这有点难，用上了靶向药物一段时间发生耐药了，要和靶向药物“分别”了也很让患者痛苦。但这是我们不得不面对的现实，癌细胞可对靶向药物产生耐药性，分为两种情况： 还好，科学家开发出一个又一个的新药，逐步尝试解决乳腺癌患者耐药的困扰。当然，为了提高靶向药物的治疗效-果和时长，目前临床上常常将靶向药物与化疗药物或内分泌药物联合使用，这可以大大提高乳腺癌的治疗效-果。但是建议在使用药物之前，到专业的医疗机构进行咨询。
乳腺癌靶向治疗也不是“无毒无害”。虽然我们在前文中提到说靶向治疗具有副作用小的优点，但是任何一种针对肿瘤的治疗方式都不能说是完全没有风险和危-害的。毕竟在杀死肿瘤细胞的同时，不可能不对正常的细胞产生影-响。 不同靶向治疗诱导的毒副反应有所不同，如血象降低、乏力、皮疹、腹泻、肝损-伤、出血、口腔炎、高血糖、非感染性肺炎、心功-能下降、免疫相关反应等。 当然也没必要因此而讳疾忌医，在治疗的过程中，医生会根据患者的体质和治疗效-果对靶向药物的使用、药量的控制进行调节，在保证肿瘤治疗的效果的同时，将可能的副作用降到最低。如何理性看待乳腺癌靶向治疗：靶向治疗是一种新型治疗，也在不断发展进步，但千万不能过分夸大它的疗效和适用范围，任何一种治疗方式也都有其局限性，理性地认识、适宜地选择治疗方式才有助于乳腺癌患者战胜病魔。
经验告诉我们，相信专业医生的建议，乐观积极地配合综合治疗是战胜乳腺癌的重要前提。
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