晚期恶性肿瘤完美CR的过程与思考续篇之治疗过程分享

   分享病例，我只为让事实说话……

   基本情况如下::       

   2018年3月27日晚七时，患者自感骑电动车过程中不自主向左侧用力，遂即求诊于解放军309医院，CT影像显示右侧半脑内大面积水肿。

  3月28日，头部核磁显示颅内多发转移灶。肺增强显示左肺占位病变。呼吸、神内和神外三科主任确认为肺癌伴脑内多发转移。

  4月9日，入住海军总医院呼吸内科。4月11日行支气管镜检查。

  5月1日开始服用克唑替尼进行靶向治疗。靶向治疗期间，患者肿瘤热持续，每天定时发烧，定时退烧。服用到第33天时，影像显示:颅内伽玛刀后又新发转移灶，后枕部现条索影(疑为脑膜转移)，头骨转移，硬脑膜转移，肾上腺转移(转移灶6ⅹ3.7Cm)。经评估靶向治疗无效。

  6月12日，行培美十贝伐十洛铂化疗。化疗后，患者骨髓抑制严重，输白蛋白输血小板和输血浆后才得以解决。

   6月21日，手术切除颅骨转移灶(2.5ⅹ2.5Cm)和硬脑膜转移灶(6ⅹ5Cm)，置换钛合金头骨和人工硬脑膜。术后，患者极度虚弱，卧床不起，大小便已不能自理。

   术后病理为转移性低分化癌，浸润破坏骨组织，肿瘤分化差伴肉瘤样癌改变及间质纤维组织显著增生。

  免疫组化测得PdL一1表达大于90%( )。

   6月26日收到免疫组化结果后，当即决定进行免疫治疗。因当时虽国家批准纳武利尤单抗在国内上市，但国内无药。通过海外渠道，29日100mgX2支O药空运到京，30日我们输注O药开始第一次免疫治疗。

   输药当晚(大约距输药四小时)，患者高烧，家属遂和值班主任以及远在外地的主诊专家商定输注5mg激素，两小时后体温恢复。输药第二天，患者自感胸内疼痛剧烈，至第五天时行肺部CT探查原因，发现肺原发实体病灶出现空洞，故尔专家确认为O药起效。一周后，患者体感逐渐好转。

    7月14日第二次O药。

  7月30日第三次O药。

  8月28日O药国内开售。我们在8月29日第四次O药注射，用药价格降低接近一半。

  9月21日第五次注射O药。

  10月20日第六次注射O药。

  11月20日第七次注射。

  12月20日第八次注射。肾上腺转移灶消失。

  2019年1月27日第九次注射。

  3月14日第十次注射，脑转移灶已影像不显示。

  5月4日第十一次注射。

  8月14日第十二次注射。同时全面复查评估，结论为CR。

  12月13日复查准备最后一次注射O药后停药。各项检查中只有脑核磁出现异常，手术区域发现2mm增强灶，疑为新发转移。经和影像专家、主诊专家以及我个人讨论，意见不一，只能暂时不予处理，密切观察。

    进入2020年，因为突发新冠疫情，患者的治疗与复查都受到极大影响。特别是医院入院十分困难，我们在四月份的复查只能改为门诊进行。好在我们肺CT、全套肿标、甲功、肝功、肾功和心肌酶检查一切正常，但脑核磁因等待时间过久只能放弃。今年五月进京进行下颌骨坏死手术期间想做脑核磁，也因北京第二次疫情爆发而放弃。最后在9月25日才完成脑核磁。影像显示新发的2mm增强灶增大为3mm。主诊专家认真阅片后确认:增大的1mm是影像误差，原2mm增强灶没有活性，应为治疗后改变。鉴于我们o药已停药九个多月没有对癌症进行任何治疗，所有其它检查一切正常。确认我们已临床治愈，身体无癌！限于医界共认的五年生存率以及目前医学界还沒有对免疫药物治疗CR的患者到底能维持多长时间而沒有统一共识，遂要求我们每三个月肺CT，每六个月脑核磁观察两年。

  

   我们的治疗可谓是步步惊心，每一次抉择都充满不确定性。限于篇幅过大，不想霸屏。因此，欢迎大家提问质疑[抱拳][抱拳][抱拳]只要不是恶意攻击，我都会尽力给您一个满意的回复！