大咖谈全程 | 精准用药，是获得长生存的制胜关键

癌症治疗，就如同与人博弈。事先制定作战策略是致胜的关键。对于肠癌患者来说，如何与医生共同制定并执行有效的全程治疗策略，是获得长生存的重中之重。

肠癌的治疗可以分成一、二、三线等，肠癌的治疗环环相扣，环环都需精准布局。很多觅友不知道：

什么是标准方案的治疗？

不知道联合用药是不是越多越好？

不知道该不该用一些新药/新疗法？

……

那么，今天的“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们很荣幸地邀请到了空军军医大学西京消化病医院副主任 卢瑗瑗教授，针对肠癌全程管理中的规范用药为大家带来解读。

首先我们来看康复圈中一位病友的治疗情况：

关于这位觅友所使用的两药联合治疗和三药联合治疗，卢瑗瑗教授说道：“这位患者在第5个疗程进行了靶向药三药联合的化疗，可能是希望更好地控制病情，但在得到更好的治疗效果的同时，不可避免地增加不良反应的发生，如他所描述的那些。

那么，这里就涉及到了三药联合治疗与两药联合治疗之间的对比。意大利的一系列报道认为，在某些状态就好的患者当中，靶向药三药联合化疗的治疗效果优于两药联合。

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但我认为，在治疗需要考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案。比如在今年的ASCO大会上，有一个关于三药联合真实事件的研究，结果发现三药联合的副作用更大，很多患者无法耐受，从而导致用药的维持时间较短或药物减量。并且小规模的研究数据得出的结论，是三药联合的患者的总生存期少于两药联合的患者。

因此，我们应该兼听则明。三药联合治疗并非不好，而是可能会带来更重的不良反应，如果患者进行两药联合治疗可以达到控制肿瘤的效果，可以先不考虑三药联合治疗。”

在实际治疗过程当中，觅友们应该在医生的指导下，根据肿瘤情况、自身耐受等，来综合地选择用药的方法和剂量。临床用药，在意精准而非越多越好。

除了用药数量需要综合考虑外，精准用药也不容忽视。比如结肠癌有条件的患者，应该进行基因检测，更清楚地了解自己的情况。包括RAS（KRASNRAS）、BRAF、MMR（错配修复）蛋白、MSI（微卫星不稳定）等，这些指标都是我国CSCO指南或国外NCCN指南推荐的最基本的检测指标。

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而进行这些基因检测，可以精准指导后续的治疗方案。比如对于左半肿瘤，贝伐珠单抗联合mFOLFOX6治疗R0/R1切除率高达75%，对于右半肿瘤患者，贝伐珠单抗可以延长患者PFS和OS。

这也就是提醒了觅友们要重视基因检测，并且需要知晓相关基因检测与用药之间的关系，这能避免在用药选择上走弯路，不仅耽误了治疗，还增加经济负担。

当觅友们的治疗达到持续稳定时，可能会进入维持治疗时期。维持治疗的理念就是要做减法，目的为了使患者的疗效和不良反应达到平衡。

如何理解“减法”呢？

举个例子：

上述例子说的就是在做减法，但需要注意的是，在治疗过程中需要密切地监测患者的各项指标，如果发现指标异常，比如肿瘤标志物指标升高、影像学检测出进展等情况，我们可能需要再做加法，用回原来的治疗方案，才能比较有效地控制肿瘤。

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当然，除了以上提到的标准治疗方法，在肠癌的治疗当中，还有时下非常热门的免疫治疗。虽然还不是标准的治疗方案，但在某些时候，对于延长肠癌患者的生存期，也起到了一定的作用。

关于免疫治疗，卢教授说道：“现在越来越多的研究提示我们，可以在一线治疗当中就进行免疫治疗，可能会获益更多。并且特别推荐MMR基因缺失或MSI-H的患者使用。另外对于基因监测显示肿瘤突变负荷很高或PD-L1高表达的患者，我们也更倾向于进行免疫治疗。

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而转移性结肠癌的患者当中，MSI-S（微卫星稳定）类型的占比有95%左右。也就是说，对于大部分的结肠癌患者，指南还是推荐标准的化疗加靶向治疗的模式。”

目前，对于非适应症的觅友们使用免疫治疗的效果，还未得到有效数据支持，是否可以尝试还需要与主治医生沟通。

总而言之，对抗癌症全程管理是关键，也是治疗的第一步。其中精准的评估结果，可帮助临床判断预后和生存期。这其中不仅仅包括肿瘤的分期、基因检测、转移灶的大小和数目、手术是否能切除肿瘤等。还需要综合考虑患者自身的因素（如基础疾病、心理因素等）。

希望患者们科学应对肠癌的治疗，与临床医生制定个体化的全程管理路径，并且保持积极乐观的心态，从多方位包围“肿瘤”，一鼓作气，实行全方位歼灭。延长生存期，打仗需要有足够的“士气”，愿觅友们都是常胜将军！