发现乳腺癌，“摸”的学问

     发现乳腺癌，“摸”的学问

医生，我在乳房上摸到了一个肿块。

前几天，我们同事也查出了肿块，说是乳腺癌，她把乳房切了。   

天哪，我这个肿块，是不是也会是乳腺癌？

昨晚吓得哭了一夜！

医生，我乳房上的这个肿块一直都有，月经前更加明显，月经来了后会小一些。做过超声检查，说没啥。但总是不放心。

医生，我能摸到的肿块是不是乳腺癌，为什么超声和钼靶检查没有发现？

医生，都说有的医生是一双“白衣圣手”，人送外号“一把抓”，他查过了，是不是就放心了。

你摸到的肿块VS医生摸到的肿块：

如果一个没有任何医学知识的女士摸到乳房的肿块会出现如下四种情况：

1 好大一坨肿块（乳腺的正常腺体）

很多女性是真正的乳房“一把抓”，抓着自己的乳房腺体误认为是肿块，医生一看，原来是每一位女性本来就有的乳腺，没有它乳汁从哪里来？

如果把乳房比作一个包子，乳房内的腺体组-织，就像包子里的肉丸。每一位女性乳房内都不是空的，有分泌乳汁的腺体，我们叫它乳腺。

2 一个或多个片状疼痛结节（乳腺增生结节）

相当一部分女性，会因为摸到乳房上一个或多个片状或团块状的结节。按压会有疼痛不适，按摩一会儿可能消失。尤其明显的是月经前发现肿块变大，月经后肿块消失。这也是大部分女性纠结的问题，我明明摸到了一个肿块，到医院超声，钼靶检查却没有事的原因。

2 （一颗很硬活动的花生米或核桃）乳腺纤维腺瘤

很多年轻的小姑娘在洗澡的时候，会自己无意中摸到乳房内有一个硬硬的球一样的肿块，还四处活动，没有固定在一个位置。这个肿块之所以被摸到，是因为它比正常的乳腺组-织硬很多。

乳腺纤维腺瘤是一个良性肿瘤，常常多见于20岁左右年轻的女性，40岁女性也偶有发生。一旦发现乳房内肿物，立刻去医院乳腺科找专业医生检查确诊。纤维腺瘤是良-性肿瘤，可以观察，也可以手术。服用药物一般没有效-果。

3（一个或多个软软的包）乳腺囊肿和乳腺脂肪瘤

部分女性偶尔会摸到乳房内圆形或椭圆形肿块，不硬，也不疼痛，感觉与正常的地方不同。大部分乳腺的囊肿比较小时，不容易摸到，钼靶也对囊性增生没有超声检查清晰。再难以判定摸到的软软的肿块是囊肿还是脂肪瘤的时候，需要超声或针吸细胞学检查来明确诊断。

乳腺囊肿和乳腺脂肪瘤都是良性肿瘤，需要定期检查，观察它的生长变化即可。

4 （不疼的疙瘩）乳腺癌

我国女性乳腺癌的发现较国外稍晚，大部分发现都是中晚期。究其原因是大部分早期的乳腺癌没有任何疼痛不适，就算无意中摸到一个小肿块，按压不疼，也不会立刻去医院检查。因此，女性摸到自己的乳房上硬硬的肿块，不论大小，都要去医院检查，这才是正确处理乳房肿块的方式。

早期乳腺癌基本都上不会死人，生存率达到98%，而我们听到的乳腺癌患者死亡的大部分原因是：要么中晚期乳腺癌，要么是心情抑郁放弃治疗或不规范的治疗。

医生摸得到底准不准？

自己摸到的肿块的女性毕竟是少部分，大部分乳腺癌是在专科检查和体检时发现的。

医生检查患者乳房的时候，首先要看，看一下乳房的形态有没有异常，比如，乳头方向有没有明显的歪斜，乳头有没有内陷。乳房的皮肤有没有改变，是否红肿或者有酒窝，橘皮，或者某部位形状异常，都会引起医生的警觉，最后还会挤压乳头看看有没有液体渗出液体。

医生从临床经验和专业的角度，加上患者得病经过的自述，能捕捉到与乳腺癌相关的信息。

医生手诊的准确率为51%左右，而超声和钼靶检查准确率达到80%左右。不迷信医生的“一把抓”或“神手”，“圣手”，现代医学已经不能完全依靠经验来诊断疾病。1厘米以下的结节大多数时候医生的手很难摸到。

但是超声，钼靶，核磁共振可以看到1毫米左右的肿块影，或者没有肿块的情况下，只有散在的一簇钙化点，在影像检查的下也无处遁形，提示早早期的乳腺癌征象。

女性应该掌握一些乳腺相关的知识，所有的检查都是概率，在人群中发病的人数是通过统计得来。

患者有参与诊断和治疗的权-利。

两千年的医学发-展中，医学决-策经-历了四个阶段的演-化，从第一个阶段患者没有做决定的权利，到第二个阶段患者被赋予做决策的权利，第三个阶段是赋权革命的失败。直到第四个阶段医生和患者共同做决策，是合作伙伴的关-系。