全民营养周｜石汉平教授：营养治疗可提高5年生存率

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来源:觅健 2020-05-24 16:30:32

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对于肿瘤患者来说，提高生存率是治疗的重要目的。而我国肿瘤患者五年生存率低于欧美等国家，其中一个重要的原因是忽视了一种“疗法”——营养治疗，美国住院肿瘤患者78%能受益于这种疗法，我国只有29%，在这29%的患者中，还有一半以上是不规范的。

至关重要的是这种“疗法”，简单又不贵。首都医科大学肿瘤系主任石汉平教授已经在呼吁：我们应营养治疗成为肿瘤患者的一线治疗！

我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%

世界卫生组织明确表示：营养不良过去是、现在是、未来仍将是全世界范围内的第一死亡原因。

资料显示，高达50%肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会15000余例患者的调查提示：我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。而肿瘤患者通过营养治疗，保证抗肿瘤药物治疗的疗效，能显著降低了并发症的发生率，降低患者的死亡率，提高患者生存率。

石汉平教授等预测：如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗，至少可以将我国肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。

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营养治疗节省患者住院医疗花费20%

而从费用上讲，营养治疗保证治疗所需要的体能，避免因为过度消瘦而增加其他医疗干预措施，整个医疗花费不仅没有增加，反而花费更少。

来自美国菲利普顿的研究表示：营养治疗不但不会增加医疗费用，而且可以节省患者住院医疗花费的20%左右。

营养治疗是治愈慢性病的最终解决方案

美国于上世纪80年代表示，营养治疗是治愈慢性病的最终解决方案。加拿大在2000年将“营养是一线治疗方案”方案列为国策。

然而，时至今日我国的营养治疗却还没有纳入医疗收费系统，并且营养制剂常常被列为医疗改革的对象，普遍认为只是辅助药物，可有可无，甚至可以删除掉。

扔掉偏见，重视营养疗法

肿瘤患者存在营养不良的现象很多，归类可分为肿瘤本身的高代谢消耗、肿瘤治疗过程中的不良反应没有得到及时处理或处理的不好、患者对营养认知存在误区，破除营养误区对患者至关重要。

肿瘤患者及家属们需要更新观念：营养是治疗，不是支持，不是辅助。如忌口、饿死肿瘤、偏饮偏食等，没有任何证据表明营养治疗促进了肿瘤的生长，相反营养治疗可以有效的抑制肿瘤的生长。

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肿瘤患者做好8点，改善营养状况

做好肿瘤患者的营养治疗势在必行，石汉平教授为大家指出8个方向改善肿瘤患者的营养状况。

1、维持健康体重

超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。

2、适度节制饮食

流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。

限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病（这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系）。

3、辩证看待脂肪

没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐速度增加脂肪摄入量。

研究报告，脂肪占饮食能量<20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸（n-9）可以延长生存时间。n-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼，胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

目前推荐：脂肪应占饮食中能量的20%-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。

4、选择合适的蛋白质

我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉（三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉）。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有。

要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不应该不吃肉。建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

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5、增加谷物摄入

全谷物包括（大，小，黑，燕）麦、（大，黄）米、玉米、高粱、黍等。它们含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯（木素）、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用，它们或单独阻止肿瘤的发生，更可能是联合作用。

由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配；日常生活中，素食与荤食的比例建议维持在70%:30%~80%:20%。

6、增加果蔬摄入

水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长生存时间。

美国癌症学院推荐每日5份果蔬。（一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子等或半杯100%果汁）

十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。

7、注意食品安全

防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则，以降低食品源性疾病风险。

这些食品安全准则包括：吃饭前及食品准备前认真洗手；认真清洗各种物品；将生食与熟食分开，任何接触了生肉如鱼，禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗；将剩余食品低温（<4 C）保存；保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器；以合理的温度进食，避免高温热食，防止消化道黏膜的烫伤；食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮，烧烤，煎及炒，因为水煮会破坏大量水溶性营养素，高温烤，煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。