易瑞沙联合其他靶向药能延长无进展生存期吗？丨支修益教授解答

支主任您好，我母亲是EGFR突变（19因子缺失）。现在吃易瑞沙三个多月了，控制得还行。但就是怕耐药。在网上看了一些研究，说易瑞沙联合贝伐或者安罗替尼能够延长PFS。对此，您在临床上怎么看？如果真的延长了PFS，对OS怎么样？有没有必要联合？谢谢！

目前临床治疗分两大类，一类就是常规治疗，常规治疗不管是哪个国家，包括国际这些学术组织，包括中国的国家卫建委，都有诊疗规范，任何治疗按照规范走。每个单药都有疗效，相关的组合可能会有益处。在目前我们来从目前的临床研究数据证明，单药的易瑞沙可以能够控制很长的时间，不仅仅是几个月。在药物有效的情况下，不建议换药，或者联用其他药，这是规范指标。

第二种治疗是研究治疗，如果用一个药进展了，复发了，转移了，我们现在有很多临床研究数据，不仅仅是加上贝伐单抗、安罗替尼、加PD-1，加什么样都有。有化疗和靶向相结合，有两个靶向药物相结合，有靶向药物加上小分子药物结合的，有靶向药加上PD-1免疫抑制剂相结合，但都是临床研究，是小样本，而且都没纳入到国家的、国际的、协会的诊疗规范，所以不建议该患者现在一开始就去联用。

比如像泰瑞沙，意味着耐药以后有T790M突变的病人，我们应用泰瑞沙9291是有效的。如果用一个根本可能没用的药物，又吃了三个月，再去复查进展了，如果不是适应症，医保不报销，慈善项目不赠药，还是自费花钱，所以不建议患者去这么做。

当然，如果患者病变有变化，要进入哪个组的实验研究，那些药还是免费的，我们是鼓励的。特别是晚期病人，其实有很多临床药物使用。毕竟，任何药总会有耐药的时候。

特别在疫情期间，患者尽量不要去调药，尽量不要去调整剂量，否则患者就要去医院去复查、评估。而医院是一个交叉感染多的地方，针对已经肺受伤的患者，别让肺受二次伤，别再沾染上新型冠状病毒，所以建议在疫情期间不要换药。而结合求助病人的具体情况，更没有必要去联合用药，就先用易瑞沙。由于患者提供的信息量有限，目前只能提供这些建议。