发热重点关注指标


发热是临床上最常见的症状之一，感染是最常见的发热病因。通过哪些指标，可以快速推测出病原菌？
一、白细胞
白细胞计数升高，往往提示感染。白细胞中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞，在感染病原菌的判断中，有很好的提示意义。
中性粒细胞主要负责吞噬细菌。白细胞升高 + 中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌感染。
嗜酸性粒细胞主要负责吞噬寄生虫和抗原抗体复合物。白细胞升高 + 嗜酸粒细胞比例升高，常提示寄生虫感染，也可见于结核感染。
淋巴细胞负责杀灭病毒。淋巴细胞升高，往往提示病毒感染。
二、C 反应蛋白（CRP）
C 反应蛋白是机体受到感染或组织受到损伤时，血浆中一些急剧上升生的蛋白质。C 反应蛋白升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关，对细菌感染有很强的诊断价值。另外，CRP 在抗生素治疗有效时，会显著降低，能有效反映抗菌治疗的效果。
三、降钙素原（PCT）
PCT 是降钙素的前体物质。细菌感染和手术创伤都会引起 PCT 升高。动态的 PCT 更有价值，如果 PCT 逐渐降低，考虑手术等非感染因素。如果 PCT 逐渐升高，考虑细菌感染。
四、内毒素
内毒素提示革兰氏阴性菌感染，但高内毒素血症时，可能是其他细菌感染或真菌感染影响到肠道菌群引起的。重症患者内毒素等显著波动要引起重视，可能提示预后不良。
五、白细胞介素-6（IL-6） 
IL-6 升高可以辅助急性感染的早期诊断，它的增高幅度能够反映病情的严重程度。如果 IL-6 超过 1000 μg/mL，往往预示预后不良。
发热常用的炎症指标，通过以上总结可以快速判断。
但是发热涉及到多种疾病，结合病史、体格检查、生化检查、影像学检查等，才能理出头绪，判断出病因。甚至有些发热，很多经验浅的医生在各种检查之后，依然找不到头绪。

—本文转自丁香园

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