特别篇|打卡送年货啦！——注意！！！不得不说的预防感染篇~

上一期内容里科普君为大家讲解了进阶篇——《病理报告的解读》，收到了大家很多的反馈，大部分觅友觉得病理报告的解读具有相当专业性，如果部分内容大家看不懂的话，可以参照下病理报告看看，也可以留言自己的疑惑，科普君看到留言会回复大家的。近期科普君在社区里看到了多位觅友因感染突然去世的消息，惋惜的同时科普君也想提前和大家说下感染的预防。

在癌症治疗的道路上，导致癌症患者死亡往往不是肿瘤本身，而是相关的并发症，在一项对癌症患者死因的分析里这样写着：在德克萨斯大学安德森癌症医院和肿瘤研究所对816例死亡的恶性肿瘤患者进行尸检后发现：感染是恶性肿瘤患者死亡的主要原因，有47%的患者死亡是因为感染。下面科普君为大家详细介绍下感染的产生原因、常见的五大感染指标及日常预防。

首先是因为患者的身体免疫力低下。

免疫力低下有三个原因：一是癌症患者的年龄普遍较大，免疫力本就不比年轻时好；二是癌症在一定程度上消耗了患者的身体；第三也是最重要的一点是，化疗药物会降低人体的“卫士”白细胞的数量，导致患者免疫力低下。

其次是因为癌症的治疗中容易出现伤口，为细菌和病毒的入侵打开了大门。比如手术刀口、注射针口、体内置管入口甚至是药物导致的皮肤开裂等。

最后则是因为医院本身。医院是各种病患聚集的地方，同时也是各种病菌聚集的地方。尽管医院都有相应的消毒行为，可是癌症患者在医院之中接触到病菌的几率还是增大了许多。

感染了都有什么症状呢？

我们都知道感染的症状一般是发烧，咳脓痰。所以癌症患者在治疗中要注意用温度计检查自己的体温，一旦发烧就要立即联系医生，不要自己随意服用退烧药物。

其他的感染症状也很重要，有寒战或出汗、咳嗽气短、鼻塞、腹泻，也有舌头或口腔的白斑、口腔/喉咙/牙龈的疼痛、鼻窦/头/耳朵的疼痛，还有小便时灼痛/尿浊或血尿，以及任何皮肤的发热、肿胀或发红。

感染的症状有很多，需要我们重视起来，但是感染是可以治疗的。

感染是如何危及患者生命的？

对于癌症患者来说，最常见的感染是呼吸道感染和尿路感染。

光是呼吸道感染和尿路感染是不会危及生命的，那些死于感染的患者多是因为这两种感染所引发的败血症或内脏感染，或两者均有。

败血症会引发感染性休克、肝脓肿、心力衰竭、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等。

内脏感染则大多是广泛性或双侧性的肺炎，这样的肺炎可并发感染性休克和呼吸衰竭等症状。在帖子开头所陈述的研究中，感染总计死亡380人，肺炎导致死亡192例。

除了败血症和肺炎之外，感染还会导致脾炎、多发性脓肿、腹膜炎、肾盂肾炎和脑膜炎等等。

目前，临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等，各指标特点如下：

白细胞计数（常用）

正常数值范围：

成人：（4-10）×109/L

新生儿：（15-20）×109/L

6个月—2岁：（11-12）×109/L

检测特点：

其检测优势在于速度快，价格相对低廉易被患者接受，但其数值存在个体差异，易受患者性别、年龄、疾病种类的影响。

作为人体中的防御卫士，当我们的身体遇到病原体（如细菌、病毒等）入侵的时候，白细胞便首当其冲，勇敢地将它吞噬和杀灭，起到防御疾病的作用。如果体内的白细胞数量高于正常值，可能提示我们的体内有了炎症。

要具体判断究竟是什么感染引起的炎症，还得同时看3个主要的血象指标：白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞比例。白细胞共分五大类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，它们分工不同，各司其职。

大家可能听过细菌感染或者病毒性感染，那这两个需要怎么区分呢？

当有细菌入侵体内时，中性粒细胞能迅速释放出水解酶，将细菌吞噬进而将它消灭，故中性粒细胞比例升高，多提示细菌感染。然而在病毒感染时中性粒细胞却很无奈，因为病毒非常小，会进入到细胞内，这时淋巴细胞可以直接杀死被感染的细胞并分泌活性物质和其他成员一起清理病毒。因此，淋巴细胞比例增高，多提示病毒感染。

白细胞偏高：细菌感染性疾病常升高，恶性肿瘤可能反应性升高，白血病多升高。

白细胞偏低：病毒感染常下降，严重肝病、骨髓衰竭性疾病、恶性肿瘤骨髓转移时多下降，自身免疫性疾病常有下降。

中性粒细胞、淋巴细胞正常情况下占白细胞的85%以上，白细胞总数的升高或下降多为这两类细胞计数异常。

缺点：

检测方面易受抗生素使用、应激反应等的影响，其特异度和灵敏度不高。

血沉（ESR）

正常数值范围：

男性＜ 15 mm/h， 女性 ＜20 mm/h

特点：

增快存在生理性增快（>20mm/h）及病理性增快（>100mm/h）的区别。

生理性增快：见于月经期或妊娠期妇女及健康老年人。原因可能与生理性贫血产伤或血浆中纤维蛋白含量增加有关。

病理性增快：见于各种炎症及损伤，如风湿性疾病、心肌梗死、结核病等，也可以见于恶性肿瘤、高血压、糖尿病等。

C反应蛋白

正常数值范围：

正常情况下健康人血清中含量极少, 一般在 10mg/L以下。

特点：

①在炎症或应激状态下，CRP可在4—6h开始升高，36—50h达峰值并在感染得到控制后迅速下降。

②可用于鉴别细菌与病毒感染，细菌感染时CRP升高、病毒感染时不升高。

③除细菌感染外，还可见于慢性炎症反应、心肌梗死、急性创伤或手术、免疫性疾病等（需注意）；

降钙素原（PCT）

正常数值：

不存在感染的情况下，PCT 主要局限于甲状旁腺内，血清中几乎检测不到或水平很低(＜0.05 g/L)。

特点：

①在细菌感染发生后4h内即可在血清中发现，12～48h达高峰。半衰期为25-30h且不受免疫缺陷因素、类固醇或非类固醇抗菌药使用的影响，在体内稳定性较高。

②在细菌感染早期反应较为迅速，即使无发热血常规中白细胞计数不高时，也可检测到 PCT水平的升高。

③2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出：PCT在脓毒症患者血清中水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者水平显着高于非细菌性脓毒症患者。PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症、鉴别严重细菌感染、判别病情严重程度的指标。

④PCT升高也存在其他影响因素：外科手术、器官移植、肾功能不全、血液病等。

血清淀粉样蛋白A（SAA）

是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。

SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。除了在细菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。

目前，临床常用的炎症标志物有多种，在感染性疾病的诊断、分层、治疗监测及预后评价中发挥重要作用，尤其对指导抗生素的合理使用有很大的帮助。

SAA作为血清学炎症标志物，在机体急性感染过程中发挥重要作用，与现有的血清学标志物相比有明显的优势。SAA在感染急性期3~6h内迅速升高，并且在疾病的恢复期迅速下降；在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高；在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大。

预防的第一件事，就是要注意卫生。口腔、皮肤、食品、注射针口和导管等都是需要重点保持卫生的地方。

1）口腔的护理主要是注意刷牙和避免刺激性食物。刷牙最好使用软牙刷，并且每三个月需要换一次牙刷，同时要学习正确的刷牙手法，避免因刷牙导致的细小伤口。

避免刺激性食物指的是避免酒精、烟草、大蒜、醋、脆硬的食物以及酸性饮料等。

2）皮肤的护理主要在于沐浴和保护皮肤避免损伤。沐浴需要注意清洁容易出汗的部位；不要和其他家庭成员公用浴巾；要用柔软的浴巾轻轻擦拭皮肤；在皮肤完全干燥后用乳液和保湿霜等保持皮肤滋润，防止皮肤干燥开裂。

避免皮肤损伤则需要：小心处理尖锐物品；不要挤压或抓挠粉刺和痘痘；尽量避免修指甲和修脚；穿鞋不穿磨脚的鞋等。

3）在身体虚弱期间，保证食品安全是非常重要重要的，购买的食材要新鲜不变质；冷藏食物的时候生食要与熟食分开，以免被感染；入口的食物要保证干净卫生；要避免吃生食（包括半生的鸡蛋）等。

4）注射针口和导管的护理主要靠护士小姐姐。对于血小板正常的患者，静脉注射拔针后一般稍微用力按压5分钟，血小板过低的患者则要按更久，按多久由护士来决定。

导管的护理则比较麻烦。首先在置管后24小时内需要更换敷料，再之后每七天需要更换一次敷料、冲洗一次导管、换一次肝素帽；日常生活要减少置管处的活动；洗澡时要防止置管处进水。

如果装置附近发现任何发红、肿胀、酸痛、渗液的情况，需要及时联系医生或护士处理。

预防的第二件事，则是要少跟可能携带有病菌的人或生物接触

1）注意避免亲吻和拥抱感染疾病的儿童（比如患有流感、水痘的儿童）；

2）接触完各种宠物之后记得洗手，包括海龟、鱼、鸟类和猫狗。如果是野生的猫狗等则要避免接触；

3）避免去长久无人去的地方或者正在装修的地方，要去的话最好带上好的防尘口罩，防止吸入灰尘中的霉菌；

4）避免在流感季节去人群高度拥挤的地方，如果要去的话也最好带上口罩，不过口罩对病毒并没有太大的保护作用，所以还是要避免与患上流感的人正面接触。如果需要握手，握手之后则要勤洗手。

预防的第三件事，是合理使用预防感染的药物。

当患者的免疫力非常弱、感染风险很高的时候，就可以使用预防性抗生素。抗菌和抗病毒药物都可以用于预防感染。

如果是因为白细胞数量过低导致的免疫力低下，还可以使用升白针和升白药物，帮助人体产生免疫细胞，抵抗感染。

一般来说轻微的皮肤细菌感染可以通过局部清理创口，进行消毒，不需要服用抗生素。其他的细菌感染则需要严格按照医嘱，进行规范的抗生素治疗。如果病情严重，则需要根据感染位置和出现的并发症情况，制定个性化的手术方案，引流脓肿或去除部分因感染而坏死的组织，如治疗有效，数天内则可以得到改善。

对于癌症患者经常出现的尿路感染症状，常见的药物治疗有青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等许多抗生素，究竟哪些对于致病菌最为敏感，需要咨询医生对症用药，合理的使用抗生素，平时注意多喝水多排尿，尤其注意不要憋尿，勤换内裤，尿路感染相对来说是一个很容易治愈的疾病。

病毒感染引起的发热主要采用物理降温或药物降温的方法，体温不超过38.5度可给予物理降温，多数病毒感染无特效药物，一般不需要特殊处理，只需要多休息，清淡饮食，进行物理降温等。体温超过38.5度可联合退热药物及抗病毒药物治疗。少数病毒感染有特效药物，如奥司他韦对甲型流感病毒有效；更昔洛韦对疱疹病毒，水痘—带状疱疹病毒有效；利巴韦林对出血热病毒等有效。但是对重症病毒感染，引起肺炎，脑炎，心肌炎等并发症时需要联系医生进行对症治疗。