乳腺癌喜欢“啃骨头”，如何预防骨转移？

转移性乳腺癌（即常讲的乳腺癌晚期）发生骨转移的几率是70%，很多人认为乳腺癌患者的骨健康问题主要是骨转移，却忽略了骨质疏松症、骨关节炎、维生素D缺乏或不足等情况也是“导火索”。

而乳腺癌患者群体由于年龄和用药的特殊属性，更使得骨相关问题“雪上加霜”：

• 中国乳腺癌的高发年龄在更年期，女性雌激素水平下降，是骨质疏松症的高危人群；

• 乳腺癌内分泌治疗药物，包括卵巢功能抑制、芳香化酶抑制剂等疗法，会带来骨相关副作用，进一步加剧骨量丢失，增加骨折风险。

那么，如何预防骨转移？一旦骨转移难道就“没救了”？...让我们今天一起来看看！

首先，我们看一下骨质疏松的病因。骨质主要由「钙」组成，当钙摄入不足，便容易出现骨质疏松。

同时，「雌激素」在骨重塑和修复中具有重要地位，雌激素丢失可能会降低肠道对钙质的吸收，并且在尿液中对部分钙质进行排泄。所以雌激素的缺乏也会带来骨相关风险。

骨质疏松的判定也是有明确标准的。在骨密度报告中，检测报告会显示Ts评分。医生通常把患者的风险分为低危、中危和高危。

图-1

对于所有患者：进行生活方式上的干预，建议每日应进行至少30分钟中等强度的运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰富的食物；戒烟、戒酒；特别注意，防止跌倒和身体猛烈撞击。

骨密度评估低风险：则应适当补充钙剂和维生素D。此外，应坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折风险进行评估。

中、高风险：除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理。乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐治疗剂量推荐方案见表1。

乳腺癌伴发骨关节炎常出现于乳腺癌治疗过程中，它与原发性骨关节炎的临床表现相似，以关节疼痛、关节活动受限为主要表现，仅少数关节受累，最常见于膝、髋及指间关节。参照2018年《骨关节炎诊疗指南》，膝关节骨关节炎的诊断标准见表-2。

表2　膝关节骨关节炎的诊断标准

氨基葡萄糖类已是骨关节炎的常用治疗药。有些老年人，或亲友推荐，或主动求医生开药，甚或海淘氨基葡萄糖产品。那么，氨基葡萄糖有那么神奇吗？长期服用是否安全？

碳酸钙D3片每片含125IU维生素D3，不适宜作为乳腺癌患者维生素D缺乏症的治疗选择。同时，应注意监测血钙和甲状旁腺激素水平，维生素D缺乏或不足，常导致血钙偏低，刺激甲状旁腺增生和功能亢进，根据血钙和甲状旁腺激素水平，可进一步精准指导维生素D和钙剂的补充。

对于部分患者，甚至需给予活性维生素D（如骨化三醇等）才能较快缓解病情。

很多病人在看到检验报告上写有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，便像看到了死亡宣判书，抱着“反正生命没多久，要将治病钱为家人省下来”的想法，而放弃治疗。

由于骨转移容易发生在承重骨上，比如胸椎、腰椎等位置。如果没有注意到，或者没有接受正规治疗，极有可能在运动时，或者外力作用下导致脊髓压迫，进而截瘫，到时再进行治疗为时已晚。

提到乳腺癌骨转移的治疗，患者通常想到化疗。其实，除了针对肿瘤本身的治疗，如药物治疗、内分泌治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗等，针对骨骼本身的双膦酸盐治疗等也不可忽视。

2014年版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。双膦酸盐可以抑制破骨细胞，减少抗肿瘤治疗引起的骨丢失，提高骨密度，治疗和预防骨痛、骨损伤等骨相关事件。

为防治乳腺癌的骨转移，患者通常需要使用双膦酸盐类药物，但一些患者用药后会出现颌骨坏死。德国妇产科协会因此发布提醒，乳腺癌患者需特别注意牙齿健康。

由于牙齿状况不佳或刚做过大型口腔手术者，更易出现颌骨坏死症状，专家建议：患者在使用双膦酸盐类药物前，尽可能治愈所有牙病，佩戴假牙患者则需注意假牙是否安装合适。在服药前，还需就服药后可能出现的问题，事先与牙医沟通。

专家提醒乳腺癌患者在“护骨治疗”过程中注意口腔卫生，避免口腔炎症，每半年看一次牙医。如必须接受口腔手术，应选择有经验的医生，并及时告知医生，自己正接受何种治疗。