#PD-1治疗的艺术 卡特总统治疗对我们的启发#

今天看到Snoopy的帖子, 感觉很有共鸣，想谈谈自己的一点看法。

Snoopy同学早在2016年就能考虑PD-1停药的问题，绝对是个天才。当然，如此早就能从免疫机制本身考虑到药物使用的艺术与他背后的超级智囊团息息相关。

让我们再回顾一下卡特总统的治疗经过。（之前一直听大家讲卡特总统停药问题，因为自己没有做功课，也无法确认信息在传递过程中有没有耗散。今天特意花了些时间做调查研究了卡特总统治疗的经过）

1，卡特总统是黑色素瘤原发，然后脑部转移（小病灶）以及肝转移（相对大的病灶）。

2，2015年8月，卡特总统公开了他黑色素瘤转移的新闻，然后12月，经过MRI的诊断宣布了他肿瘤全部消失。

3，对于肿瘤的消失，专家也很难把此归功于K药这一种治疗方案，而是强调了脑部放疗（释放抗原，协同免疫）以及肝部病灶的手术（降低肿瘤负荷）。

4. 关于停药，2016年3月，卡特总统公开宣称在做了超过两个小时的MRI检查之后，他再也不需要肿瘤后续治疗。从新闻报道看，他使用免疫治疗的时间大概持续了半年。

卡特总统的治疗艺术，在我看来是一套组合拳：

1，黑色素瘤肿瘤负荷高，用免疫疗法本身效果就非常好。

2，脑部转移病灶很小的时候介入放疗，而且是小剂量的，能够帮助释放抗原，协同免疫。

3，手术移除肝脏转移灶，降低肿瘤负荷。

4，用免疫治疗后影像诊断病灶消失及时停药。

免疫是一个催化剂，使用极其考验临床医生的功力，然而在目前医疗环境下，确实很难做到个性化治疗。

所谓催化剂就是要找对时机，根据病人身体情况调节使用时间，配合其他治疗，甚至择机停药。

暂且不说治愈，因为即使是卡特总统也没到五年这个坎，但是只要SD, 能够维持高质量的生活状态就很成功了。

同一种病，在不同病人身上的反应也是千差万别，找到适合自己的那把钥匙就极其重要。

治疗没有标准答案，免疫虽然很神奇，但也未必能够解决所有问题。无论是化疗，放疗，手术，还是替代治疗，都可以作为我们可以利用的工具，帮助家人更好的生活。