控制癌痛(2)

控制癌痛(2)

癌痛的临床控制

如果急性疼痛未能完全控制，可能会发展成慢性疼痛；慢性疼痛若不及早治疗，会形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。因此，癌症疼痛应及早治疗、尽快控制。

非药物止痛方法

非药物止痛方法包括物理治疗、综合治疗、介入治疗、心理学治疗以及神经刺激疗法等，具体见下表。

“三阶梯”药物止痛

轻度疼痛（第一“阶梯”）

止痛药物  非阿片类止痛药物即非甾体消炎药［如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等］。

目前尚无证据显示某种非甾体消炎药的安全性或有效性优于其他药物。

如果长期使用非甾体消炎药需要进行定期监测并调整给药方案，以防止发生胃肠道出血、血小板功能障碍和肾功能衰竭等严重毒性反应。    

轻度-中度疼痛（第二“阶梯”）

止痛药物  非甾体消炎药加上弱阿片类药物（如可待因、双氢可待因、曲马多等）。对大多数处于第二“阶梯”治疗的患者来说，药效一般仅能维持30~40天，第三“阶梯”治疗的开始往往由于第二“阶梯”治疗的止痛效果不理想，而非副作用的出现。

其次，使用弱阿片类药物时会产生“天花板效应”，即超过某个剂量后继续加量不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用的出现。

因此，有人建议废除第二“阶梯”的治疗，以便更早地引入低剂量吗啡。

中度-重度疼痛（第三“阶梯”）

止痛药物  强阿片类药物［如吗啡、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、哌替啶（杜冷丁）等］。吗啡是中度-重度癌症疼痛治疗的首选药物，因为它的止痛效果好、耐受性好、使用简单而且便宜。

此外，吗啡是WHO基本药物目录中唯一用于成人和儿童疼痛控制的阿片类镇痛药，也是NICE（英国国立健康与临床优化研究所）指南中推荐的治疗癌痛的一线药物。目前证据并不足以支持其他的阿片类药物疗效优于吗啡。

很多患者会依据他们的日常生活来制订他们的止痛方案，并不一定达到完全止痛的效果。他们会在止痛与止痛药的副作用之间权衡，从而保证日常生活不受影响。