乳腺癌术后之上肢水肿（二）

乳腺癌术后之上肢水肿（二）
原创： 万冬桂

乳腺癌术后之上肢水肿（二）

1如何治疗

     出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要措施有：

1皮肤护理

      主要目的是防止感染。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用抗生素。


2上肢锻炼

      适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如挤压弹力球、伸懒腰、腹式呼吸等能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。


3按摩

      是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。

按摩需要由有经验的专业按摩师进行，用手使皮肤在皮下组织上移动，动作应适度、有节奏；如果只是在皮肤表面滑动则效果不佳，而用力过重则可能使血流增加而加剧水肿。

按摩需按照一定的顺序进行，首先是双侧颈部，然后对侧腋窝、对侧胸部，接着到患侧胸部、患侧肩部，最后是患侧上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕关节和手指。

      此外，按摩特定穴位也是治疗上肢水肿的有效方法。其通过加速局部细胞、组织的代谢，从而达到疏通经络，消痹止痛、行气活血作用。

具体方法：
①取穴：患肢取内关、尺泽、曲泽、肩井、商阳穴。

②指掐法，拇指指尖对穴位下方，向内固定施压，以局部发热、酸胀为宜，一个穴位按摩3分钟，按摩力度以自身的耐受为宜。可按摩一天2 次。

③注意事项：操作中应注意观察自身的皮肤情况，操作时应均匀柔和，不能用力过大，并避免在饱食、紧张、饥饿等情况下进行。


4压力泵疗法

      将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。


5中医治疗

      ⑴中药治疗：
上肢淋巴结水肿辨证当属中医学“水肿”“脉痹”范畴，主要由于手术损伤了血脉，脉络瘀滞，导致气血运行不畅，加之术后放、化疗更加损伤正气，无力推动血行，日久导致血瘀，水湿，痰凝，气血亏虚，阴阳失调。

故治疗上可根据不同患者的辩证分型，利用补气行气、健脾利水、活血化瘀、温阳利水、疏肝理气、清热解毒等方法进行对证治疗。

      ⑵针灸治疗：
针灸通过针刺阿是穴、外关、肩井、中府、足三里、阴陵泉、太冲等穴位，可达到疏通经络、促进气血运行等疗效，在临床中具有一定的治疗效果。

在中医中认为上肢淋巴水肿主要由气血运行不畅、水液停滞导致，与手三阴经、三阳经具有较为密切的关系。针灸不仅可对经络系统产生刺激，疏通闭塞的淋巴管，同时可将人体内的吞噬作用激发，增强排出异物的作用。

患者经过中医针灸后，可减少白细胞的总数，提高白细胞的吞噬功能。

      ⑶中医外治：
①中药外敷。
可运用双柏散( 侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷) 共研细末，开水与蜜糖各半，与药末调煮为稠糊状，热敷患处，每日两次，可明显改善症状，缩短水肿的消退时间。

②熏洗疗法。
是将药物煎汤，在汤剂温热时在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗的一种方法，在外治疗法中占有很重要的地位。可利用四子散作为熏洗剂，其药物组成包含苏子120 g、莱菔子120 g、白芥子120 g、吴茱萸120 g，这四药性温，芳香化浊，可除皮里膜外湿痰，温通消肿，改善患者局部水肿。

使用时将药装包加热，热敷患肢。1 个月为1 个疗程，最多可以用3 个疗程，对于脾虚湿蕴型的上肢水肿尤为有效。


6西医治疗

     ⑴西药治疗：目前尚无有效药物。以往曾用利尿剂治疗，但效果不佳，现仅在伴有心源性水肿或静脉梗阻时使用。

近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。

      ⑵手术治疗：减少淋巴结清扫范围: 前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移必经的第一批淋巴结，通过前哨淋巴结病理学检测可提前判断淋巴结是否有转移，从而减少腋窝淋巴结清扫，可降低患肢淋巴水肿的发生。

有研究表明保留无转移的淋巴结可有效预防上肢淋巴结水肿的发生，有效率达99． 2%。

此外还有重建淋巴回流通道、利用口腔负压吸引改善淋巴引流等法法，但是这些方法在临床实践中可行性还需要进一步探索。