乳腺癌与甲状腺癌的微妙关系，罗宾主任答患者问

问题1：

辉哥 ：罗主任！我甲状腺多发结节4类，考虑结节性甲状腺肿可能性大，需要做手术吗？

答：

结节是四类的话，还分成4A、4B、4C，如果要做出判断我们一般需要看图，光说是不行的。所以我们不太喜欢病人在体检中心检查之后的一个描述，一般都要带图，其实在医院中超声科大夫都会留图在电脑上看，来评价病人有多大的癌症风险。如果癌的风险比较大的话，我会建议你做穿刺，结果如果是癌的话，建议你去开刀。

问题2：

心我不明下落：甲减应该怎么治疗呢？谢谢。

答：

甲减要到内科，内分泌科那里去治疗，看看是什么原因引起的，一般来说是需要补充甲状腺素进行治疗的。

问题3：

香七：罗主任，乳腺癌的姐妹有必要对甲状腺进行监测吗？

答：

目前没有结论，我个人倾向于有过多次CT检查或放疗史的姐妹，可以每1-2年用超声检查一下。如果没有射线暴露史，可以不刻意去检查。

问题4：

老牛：我的B超结果显示左叶囊实性结节，0.5 * 0.3，良性可能性大，会癌变吗？

答：

甲状腺结节B超如果是囊性结节说明里边的结构是一泡水，水的比例越大，囊性的比例越大，是癌的比例就越小。所以几乎不用考虑，而且3毫米、5毫米这种尺寸的囊性结节是没有意义的，不用管它。

问题5：

淑玲高：罗主仼好，查甲状腺具体挂什么科？

答：

其实这个问题很好，如果是看甲亢、甲减，看内分泌科就可以了，如果看结节，担心是否要开刀的话，要到医院的普通外科——像我们医院是普通外科来做甲状腺外科的。

问题6：

清香：乳腺癌放疗结束，内分泌治疗1个月后发现甲状腺炎，这与乳腺癌治疗有关系吗？桥本氏甲状腺炎与乳腺癌治疗会互相影响吗？

答： 

我简单谈一下桥本氏甲状腺炎也是慢性淋巴甲状腺炎的问题，这是一种现在女性中非常常见的慢性病。我们知道，身体内的白细胞、淋巴细胞，是应该攻击外边来的细菌、病毒等等，不应该攻击身体本身的组织，但是由于某些原因，自身免疫的问题，体内的白细胞开始攻击自己的甲状腺，产生了淋巴细胞的浸润、堆积、纤维化，结果甲状腺就变大、变硬了，这就是淋巴细胞性甲状腺炎。他的结局是甲状腺功能慢慢低下，低下之后就要吃药。这种桥本氏病、淋巴性甲状腺炎一般是不需要开刀的，但是它也会长癌，当它长癌的时候就需要外科治疗了。

问题7：

老牛：右乳全切左乳结节并导管扩张，让每三个月做一次B超，是不是太密了，会不会造成甲状腺结节增长，B超有射线吗？

答：

我可以告诉大家B超没有射线的污染，它跟X射线的机理是完全不一样的，所以B超做得频繁一点是安全的，但是也没有必要经常做B超，那你在医院呆着、整天做B超，还有正常生活吗？我是不支持这样做的。

问题8：

清香：甲状腺素高需要服硒酵母？乳腺癌术后一年。

答：

我知道有些医生跟慢性甲状腺炎的病人吃硒酵母，是这样，我们治疗的指南、规范里边没有这一条，没有足够的依据证明它有很明确的作用，所以我一般也不太建议给病人多吃药。

问题9：

清香：乳腺癌术后的内分泌治疗会引起甲状腺肿吗？

答： 

这个问题问得非常好，但是我们知道内分泌治疗绝大多数的机制是要把雌激素水平往下调。那么我们刚才介绍了，有一个机制可能是雌激素会刺激甲状腺，形成肿瘤，有这样的可能性。那你如果都是把激素往下调的话，理论上来讲对甲状腺是没有刺激作用的。

问题10：

丹旭：罗主任，我乳癌一侧全切，腋下清扫十个转移七个，术后一年复查，B超发现我患侧腋下可见低回声结节，大小约0.9 * 0.5 * 0.5，边界清楚，形态规则，未见淋巴门结构，未见血流信号，我该怎么治疗？

答： 

这是一个跟甲状腺没有什么关系，但是跟乳腺外科有点关系的问题。这个淋巴结如果是B超形态不太好，觉得有问题，我认为应该做的是用吸针穿刺这个淋巴结，如果真的有问题，就再做一遍手术，把那个地方再扩大切，扩大清扫。

问题11：

福季珍：我这甲状腺是多发囊实性结节，内部见条状血流信号。请问是癌吗？谢谢。

答：

我们谈甲状腺结节一定要有B超的图，看它的样子，从这个描述上来看，我们不能确定，我觉得良性的可能性非常大，不像有问题的。

问题12：

白纸的晶彩：腋下淋巴结有转移放疗时需要照射锁骨上吗？

答：

这是另外一个跟今天内容关系不大的一个问题，腋窝淋巴结阳性，要不要放锁骨上，要看它转移的个数、要看它转移到哪，还要看清扫出来的总淋巴结个数来评价到底有没有必要放锁骨上。

问题13：

春暖花开：右乳全切，同侧甲状腺囊实性结节2.3厘米，需要怎么治疗或注意？

答：

不管手术做的哪侧，一旦出现了甲状腺结节，需要由医生来判断这个结节有没有恶性的可能、可能性有多大，怀疑恶性，做穿刺；穿刺是癌，做手术。不怀疑是恶性，只要不大、不压迫，可以一直呆在那儿不管它。

问题14：

懒人：我手术三年，每年查一次骨扫描，并做一次健侧乳房钼靶和查骨质疏松，我本来有甲状腺结节，这么多检查是不是会刺激结节变性啊？

答：

乳腺癌在随访的过程中查什么不查什么，我在上次的讲课过程中特别讲到了。检查要根据病情，不一定每年查一次骨扫描，而且骨扫描的放射线量是比较大的，钼靶每年照一次是可以的，骨密度每年照一次也可以接受，但是它也是有放射性的。

问题15：

老牛：我从手术后进行内分泌治疗，并且吃补钙的药，不知甲状腺结节与补钙有关系吗？是不是补钙补多了呢？现在左侧既有乳腺结节又有甲状腺结节，应该怎么办呢？

答： 

目前没有证据说甲状腺结节和补钙有什么关系。

问题16：

阿香 ：甲状腺右叶下份显示结节，隐约伴细点状钙化引能一性质？倾向T |一RADs4a类？后面该做哪些检查？

答： 

如果结节大于1cm，又有钙化可以做穿刺，否则可以观察。

问题17：

老牛：罗主任您好，我是2016年10月因乳腺原位癌做了右乳全切术，之后每半年复查一次，左乳一直有结节，但主刀大夫说是良性的，就没管它，但在今年2月份复查左侧甲状腺也有了结节，B超结论是良性可能性大，我现在总怕再得甲状腺癌，有什么办法吗？

答： 

甲状腺结节是良性恶性需要穿刺，没有人能100%回答，但是如果这个结节是良性的，不会恶化成癌，这是上海的科学家研究出来的，癌就是癌，单独长出来的。不是由良性的结节变过去的，不是这样的。

问题18：

百合：超上说增强光斑是什么意思？

答：

 一般指较大钙化。

问题19：

哈哈：右乳癌，清理淋巴结。现在出现右锁骨下静脉血栓，这个情况跟乳癌相关吗？

答：

这是跟乳腺癌相关的，第一跟手术造成的创伤有关，第二乳腺癌的病人血液处于一种高凝状态，也可能跟你当时不动、喝的比较少，血液比较高凝有关系。

问题20：

百合：钙化是否表示癌症？

答：

不是所有的钙化都表示癌，甲状腺癌只有微小钙化这样的特点才提示是癌。

问题21：

之海礁：您好罗主任，我2013年12月左乳全切，吃他莫西芬2年，绝经后吃阿纳曲唑2年，今年53岁，手术后四年半了，请我阿纳曲唑还要吃几年？谢谢！

答：

乳腺癌治疗后，内分泌药物究竟需要吃5年、8年还是10年，一定要跟你的主治医生，把所有的病理资料拿出来，根据疾病的特点、分期、淋巴结转移的情况，还有免疫组化的情况，来判断你是高、低或者中复发风险，根据这个来判断你吃药的长短，光说两句话，信息不全我是回答不了的。