卵巢癌治疗新希望：肿瘤介入疗法全解

卵巢癌互助君

来源:觅健 2018-06-13 08:38:15

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对于卵巢癌而言，治疗途径除了常规的手术、化疗、放疗外，随着技术的进步，临床上发展出很多崭新的有效治疗方法，介入治疗就是其中的一员。

今天小觅蜂就跟大家聊一聊“介入治疗”的那些事。希望能够为大家提供更多更新的治疗手段。

介入放射学又称介入治疗学，临床应用的相关治疗技术称为“介入治疗”。它是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科，既不同于会对造成重大创伤外科手术，又不同于凭借在血液系统转运和代谢的内科用药治疗。

以前影像科或放射科做个X光检查，只能诊断病情，如今有了介入技术，不仅能对当下的病情做立刻判断外，还能马上进行相应的治疗操作。

介入治疗的特点

微创

介入治疗，主要利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位，因此相对于外科手术而言，属于微创治疗。

定位准确

介入治疗是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下进行的，因此定位准确。

副作用小

介入治疗与传统的内科药物治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。

重复性好

因为介入治疗具有创伤小、定位准、副作用低的特点，介入治疗往往可以反复多次进行，因此对于对于容易复发的肿瘤患者而言，无疑是一个福音。

常见的介入治疗方法

介入方法可以选择通过穿刺进入血管后抵达病灶，也可以通过其他途径，如经皮穿刺或自然管腔的通道进入局部病灶。根据途径不同，把介入治疗分为——“血管内介入”与“非血管内介入”两种方法。

血管内介入

比较常用的血管内介入治疗方法为“动脉灌注术及栓塞术”，也就是说通过将介入导管深入为肿瘤供血的局部动脉血管，随后将化疗药或栓塞剂填充进去，这样肿瘤细胞要么被局部高浓度的化疗药物杀死，要么由于供血不足而“饿”死。

肝脏肿瘤常用的肝动脉插管化疗栓塞（TACE）就属于血管内介入的一种。这种治疗，因为可以超选择至肿瘤的供血动脉，避开正常血管，因此对正常组织几乎没有任何影响。

同时，在操作过程中还能阻断中流血供杀灭肿瘤。另外，如果发现局部存在因肿瘤破坏引起的出血时，还能及时予以止血治疗。

警惕！介入栓塞术后的常见不良反应

最常见的栓塞后综合征包括：疼痛，发热，消化道反应，肾功能损害。这些反应一般是一过性反应，对症处理即可缓解。

严重术后反应与并发症是“过渡栓塞”——也就是栓塞程度超过了局部允许的范围，一般有经验的介入医生都会非常慎重的。

除此之外，误栓非肿瘤血管和感染也是介入栓塞的常见不良反应，一般需要予以预防，一旦出现也要及时处理。

非血管介入

非血管介入的治疗方法不同于血管介入，是指介入针不通过血管，而是经皮穿刺直达肿瘤局部，随后通过冷冻、加热、辐射等物理、化学方法杀灭局部肿瘤细胞的的一种介入治疗手段。

化学消融术

顾名思义，就是将能够杀死肿瘤细胞的化学药剂局部注射入肿瘤细胞团中，经皮乙醇注射疗法（PEIT）是常用的化学消融术。一般适用于孤立及少血供肝肿瘤（直径≤5cm，数目不超过3个），直径3~5cm的周围型肺癌及肺转移癌等不适合手术的恶性肿瘤，可在CT引导性进行PEIT治疗。

主要不良反应包括：疼痛，发热，醉酒反应，肝功能损害，严重并发症很少见。

热消融术：RFA 和 HIFU

使用特制的穿刺针进入局部肿瘤后，通过尖端热辐射的方法使局部肿瘤组织变性、坏死。其中射频消融治疗（RFA）较为多见，在穿刺针进入肿瘤后，打开电极针伞，打开的针伞可以在形成电场内组织离子震荡、摩擦生热，并传导至周围组织，形成一个球形消融灶，杀灭肿瘤细胞团。

除了RFA外，微波消融治疗也是常用的热消融术。通过使用针状微波电极插入肿瘤内，通电后会在局部产生60~100℃的高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死。不仅可以经皮介入，也可用于术中或腹腔镜下治疗。

另外微波还可激活机体抗肿瘤免疫功能，促进局部组织杀灭残留的肿瘤细胞。

高强度超声聚焦肿瘤治疗系统（HIFU）

俗称海扶超声聚焦刀，也是一种行之有效的热消融介入治疗方法。主要利用超声波的穿透性、方向性、聚焦性优点，将体外发射的超声波聚焦在局部肿瘤，通过超声波的一系列物理效应在局部形成高温“切割”消融癌块。HIFU超声聚焦点如黄豆般大小，通过点-线-面-体的运动轨迹将肿瘤即可将其一层层烧死。

HIFU的治疗优点是“隔空”下刀，几乎无创且范围精确，局部没有创口。通过原位灭活灭活的方式杀灭肿瘤细胞，不破坏机体的生物学屏障（皮肤、黏膜、血屏障等），具有不开刀、不出血、无瘢痕、无辐射等特点。也可用于晚期肿瘤的于姑息（止痛等）治疗等。

但HIFU也有自己的缺点，那就是效率低下，往往造成治疗时间过长，患者无法耐受。另外，超声波存在穿透性限制以及传导通路上的衰减效应，HIFU对位置比较深的肿瘤治疗效果不佳。

介入性热化疗

是一种将热疗和化疗结合起来的肿瘤热消融治疗方法。通过在局部释放含有化疗药物的热灌注液，将局部组织加热到肿瘤无法耐受的温度（42.5℃~43.5℃），持续1~2小时，一方面透过热能诱导肿瘤细胞凋亡，一方面发挥化疗药的细胞毒作用杀灭局部肿瘤细胞。这种配合治疗方式又称之为“热灌注化疗”（HIPEC），热灌注化疗在控制恶性胸腹水方面疗效显著。觅友们可以阅读相关的文章进一步了解

冷冻消融术：肿瘤治疗的绿色疗法

氩氦靶向手术治疗系统（氩氦刀）是冷冻消融术的主要代表50秒内急速冷冻病变组织至-140℃后快速解冻并升温至45℃，如此重复两次的骤冷骤热交变，不仅使癌细胞死亡或崩解，还能使之摧毁成碎片，对周围正常组织器官几乎没有伤害。而肿瘤细胞的爆裂死亡可以释放其具有免疫原性的小分子物质进入血液刺激免疫系统产生相应的免疫反应。

氩氦刀一次治疗一般在6cm以内，超过6cm的肿瘤需分次治疗，因此若出现多脏器转移且全身情况差、肝肾功能不全者不适宜这种治疗。另外，较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术来的彻底。

肿瘤内放射治疗：粒子植入

临床上最常用的肿瘤内放射治疗方法称之为“粒子植入”。是将具有放射性的核素粒子（主要是125I，131I）放置或植入肿瘤内或肿瘤附近，使之可以近距离发射低能γ射线，破坏肿瘤细胞的DNA双链，最终使肿瘤组织发生坏死。而周围正常组织的辐射量仅为肿瘤组织的50%以下，短时间内就可以恢复正常。

此类方法照射时间短，可连续照射或分次照射，安全可靠易于防护。也可在影像设备（B超、CT）引导下进行准确植入内脏器官的肿瘤或受肿瘤侵犯的组织中。

“粒子植入”最大的问题是容易引起放射性粒子的残留，发生率约5.9%-21.8%，因此临床使用上需要进行周密的计划和准备，导入准确性非常重要。

介入“精确制导导弹”：放射免疫靶向治疗

另一种肿瘤内放射治疗方法可谓是肿瘤介入领域的“精确制导导弹”！

就是将放射性核素粒子像“子弹头”一样安装在特定的单克隆抗体蛋白“锚”上，而这个抗体“锚”可以针对性的锚定在肿瘤抗原上。

这样一来，作为靶向载体，抗体可以把核素“子弹”精确的导入肿瘤细胞，使肿瘤组织局部比其他组织的核素浓度高出数倍，尽可能杀伤肿瘤而不影响正常组织。

这种方法在非霍奇金淋巴瘤（NHL）领域取得了令人瞩目的疗效。目前临床常用的有唯美生和利卡汀，在使用过程中还可以通过核素扫描仪观察药物分布情况，并据此判断药物是否准确结合于肿瘤部位。

介入疗法用于肿瘤姑息治疗

姑息治疗的目的是为了减轻癌症患者的症状，从而提高生活质量。譬如，对于一些人体管腔中形成的肿瘤，特别容易在疾病进展过程中形成狭窄、阻塞等症状。