2026年1月1日起，全国统一的门诊慢特病新政把包括甲磺酸奥希替尼片在内的5类刚需靶向药纳入“5%自付”区间，农村参保人与城市居民执行同一比例，没有身份差异。以80mg×30片/盒、挂网价4966.2元为例，备案后个人每次仅掏248.3元，全年可省近3000元。
若未提前办理门诊慢特病备案，则按“双通道”乙类规则：先自付30%，剩余70%再按当地居民医保住院段比例报销，实际综合报销幅度约50%—60%，个人负担仍在2000元/盒左右。
一句话：先备案，5%；不备案，30%起步，差距近10倍。

T790M突变消失或出现C797S等三级突变时，奥希替尼基本失效。目前临床最成熟的序贯策略有三条：

最常见的是皮肤与胃肠道反应：腹泻发生率约47%，多为1—2级，可在首次排便变稀时口服洛哌丁胺首剂4mg，以后每2h2mg，24h不超过10mg；皮疹发生率为33%，建议每日2次外用1%氢化可的松软膏，合并多西环素100mg bid可缩短病程。
最值得警惕的是间质性肺病（ILD），亚洲人群发生率1.3%，但死亡率高；一旦出现不明原因咳嗽、气促，立即停药并做高分辨率CT，必要时静脉甲强龙500mg冲击3天。
心脏毒性常被忽视：LVEF下降≥10%且绝对值<50%时，应暂停用药，并启动心衰标准治疗。
常规监测时间点：基线、第4周、第12周及此后每12周复查心电图+超声心动图；腹泻≥2级时每周复查电解质，防止低钾加重QTc延长。