己二酸他雷替尼胶囊已被正式纳入《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，医保编号216，协议有效期自2026年1月1日至2027年12月31日。报销范围严格限定于ROS1阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，且需经具备资质的医疗机构出具基因检测报告后方可申请医保结算。参保患者在使用前，须由肿瘤专科医师填写《特殊药品使用申请表》，并附ROS1融合阳性检测报告、病理诊断证明及既往治疗记录，经医保局审批通过后，可在定点医院或药房实现直接结算。以北京为例，职工医保报销比例约为75%-80%，居民医保报销比例约为60%-70%，年度封顶线50万元，超出部分可进入大病保险二次报销。若患者同时参加商业健康保险，目录内费用可叠加赔付，进一步降低自付比例。需注意的是，超说明书使用或非ROS1阳性患者用药，医保基金不予支付，且费用不计入大病保险累计。

空腹服用是确保己二酸他雷替尼胶囊疗效与安全性的关键。推荐剂量为每日1次，每次600mg，服药前至少2小时及服药后至少1小时内禁食，只可饮用清水，避免摄入任何含热量饮料或食物。胃内存在食物会显著升高血药峰浓度（Cmax）与曲线下面积（AUC），增加窦性心动过缓、视觉障碍及肝酶升高等不良反应风险。若患者因胃肠道不适需调整服药时间，可将用药时间固定在每日清晨起床后立即执行，并用200ml温水整粒吞服，避免咀嚼或掰开胶囊。若漏服，且距下次服药时间不足12小时，应跳过本次剂量，不可加倍补服。同步使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可能升高胃pH，降低药物溶解度，建议间隔至少4小时服用。

心血管系统：治疗前必须完成12导联心电图、左心室射血分数（LVEF）超声检查及电解质（钾、镁、钙）检测；若基线QTcF＞470ms或存在Ⅱ度及以上房室传导阻滞，需先纠正电解质紊乱或安装起搏器后再用药。用药第1个月内每周复查心电图，第2-3个月每两周复查，此后每月复查；若QTcF延长＞60ms或绝对值＞500ms，立即停药并启动静脉补镁（2g硫酸镁溶于100ml生理盐水，30min内输注）与口服补钾（氯化钾缓释片1g tid），直至QTcF恢复至≤470ms后以400mg qd重启治疗。

视觉障碍：每次随访需行最佳矫正视力、眼底镜及OCT检查；一旦出现视物模糊、飞蚊症或色觉异常，暂停用药并转诊眼科，确诊视网膜静脉阻塞（RVO）或视神经炎后永久停药。为减少眼压波动，建议患者避免同时服用糖皮质激素及长时间高强度屏幕工作，每日做20-20-20护眼法则（每20分钟注视20英尺外20秒）。

肝毒性：治疗前检测ALT、AST、TBIL、ALP，之后每两周复查；若ALT或AST升高＞5×ULN或TBIL升高＞3×ULN，立即停药并给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）600mg tid口服或异甘草酸镁注射液150mg qd静滴，直至肝酶降至≤2×ULN后以400mg qd谨慎重启。用药期间禁酒、避免对乙酰氨基酚及含雌激素制剂，以减轻肝脏代谢负担。

胎儿毒性：育龄期女性在治疗前7天内需完成血清妊娠试验，治疗期间及末次给药后至少2个月内采用高效避孕（宫内节育器+屏障法）；男性患者亦需在用药期间及停药后至少4个月内使用避孕套，避免精液内含药物代谢物导致伴侣胚胎毒性。所有患者应每4周复查血常规、肝肾功能及血脂，并建立24小时不良反应热线，出现持续恶心、黄疸、胸痛或突发视力丧失时立即就医。