注射用卡非佐米停药后会复发吗

停药后复发风险始终存在，但幅度与患者既往治疗线数、微小残留病（MRD）状态及维持策略密切相关。关键数据来自FORTE研究：接受卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRd）诱导并续用KR维持的患者，4年无进展生存率约60%；若诱导后未行维持治疗，中位无进展生存期（PFS）缩短至28-30个月，提示停药后复发概率显著上升。真实世界队列进一步显示，MRD阴性是“安全停药”的核心指标：达到MRD阴性且持续≥1年者，停药后2年复发率仅15%；若MRD阳性，即使获得完全缓解，停药1年内复发率仍可高达45%-50%。因此，临床决策通常采取“缓解深度+维持时间”双轨评估——先以KRd等方案追求MRD阴性，再延长维持至少2年，部分高危患者甚至需要持续低剂量卡非佐米单药直至疾病进展或毒性不耐受。

2025年国家医保目录谈判后，60mg规格每瓶支付价降至约4300元，较此前8398元降幅近50%；按常规方案（27mg/m²，第1、2、8、9、15、16天给药，28天为一周期）计算，体表面积1.7m²成人每周期需4瓶，医保报销70%后，个人自付约5160元/周期。若患者参加地方补充医保或惠民保，自付比例可再下降10%-15%，即最低实付约3600元/周期。全年12周期治疗总花费落在4.3万-6.2万元区间，约为未谈判前的三分之一。值得注意的是，不同统筹区报销细则差异显著：部分省市对复发难治骨髓瘤实行门诊特殊病保障，报销比例可达80%-85%，并将卡非佐米与地塞米松、来那度胺等联合用药纳入同一支付单元，避免“分票报销”导致的比例下降，患者实际现金支出可能进一步压缩至3万元/年以下。

卡非佐米不属于传统化疗，而是第二代蛋白酶体抑制剂靶向药，其选择性、不可逆地抑制20S蛋白酶体β5亚基（糜蛋白酶样活性），阻断多发性骨髓瘤细胞依赖的泛素-蛋白酶体通路，诱导未折叠蛋白应激及细胞凋亡。与化疗“广谱杀伤”机制不同，卡非佐米对恶性浆细胞的蛋白酶体具有高度靶向性，对增殖活跃的正常组织毒性更低。临床定位亦体现差异：化疗常用于一线诱导，而卡非佐米主要获批用于既往接受过≥1种治疗后的复发/难治患者，并可与来那度胺、达雷妥尤单抗等组成KRd、DKd等全口服/低激素方案，在靶向治疗框架下实现深度缓解。因此，指南将其归入“蛋白酶体抑制剂类靶向药物”，而非化疗药物目录。