盐酸伊立替康脂质体注射液（II）2025报销范围

2025年1月1日起，盐酸伊立替康脂质体注射液（II）以“医保乙类”身份正式纳入《国家基本医疗保险目录》。报销比例50%-70%，但必须先由患者自付一定比例，再按当地政策二次报销。
限定人群极为严格：仅适用于既往接受吉西他滨治疗后进展的不可切除局部晚期或转移性胰腺癌患者，且必须联合氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案使用；单药、其他癌种或一线治疗均不予支付。
价格层面，国产规格8ml:37.66mg挂网价3650-6150元/瓶，进口原研（Onivyde）约8000元/瓶；医保结算后，患者实际负担降至1000-3000元/周期，显著降低二线治疗门槛。

血液学毒性最需警惕：联合方案中20%患者出现≥3级中性粒细胞减少，0.8%发生致死性中性粒细胞减少性败血症；每周期第1、8天必须复查血常规，绝对计数<1500/mm³或伴发热需立即停药。
腹泻分两类：早发型（用药24h内）多为胆碱能综合征，静注阿托品0.25-0.5mg可缓解；迟发型（≥24h后）可能为4级水样便，首次稀便即刻首剂洛哌丁胺4mg，随后每2h2mg直至12h无便，否则易致脱水、电解质紊乱。
超敏与ILD虽罕见但致命：输注期间出现皮疹、喉头水肿或新发咳嗽、气促，需永久停药并紧急处理；用药后24h内避免驾驶，防止突发头晕。
药物相互作用明确：强CYP3A4诱导剂（利福平、苯妥英、圣约翰草）可使活性代谢物SN-38暴露下降30%-50%，必须提前2周换药；强CYP3A4或UGT1A1抑制剂（酮康唑、阿扎那韦）则升高SN-38，至少提前1周停用。

胰腺癌二线出现进展，提示对伊立替康脂质体方案耐药，后续选择需回归多学科评估。
化疗路径：可考虑吉西他滨+白蛋白紫杉醇（若既往未用），或奥沙利铂联合氟尿嘧啶类（FOLFOX），客观缓解率仍可维持15%-20%。
靶向路径：若肿瘤检出BRCA1/2、PALB2突变，可换用PARP抑制剂维持；RAS野生型结直肠癌患者耐药后，西妥昔单抗联合伊立替康（非脂质体）或奥沙利铂方案仍能带来6-8个月中位无进展生存。
免疫路径：MSI-H/dMMR人群可跨线使用PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）；TMB-H或POLE突变亦可尝试免疫治疗，但胰腺癌免疫响应率整体<10%，需筛选优势人群。
临床试验：推荐优先考虑国内正在开展的Claudin18.2-CAR-T、KRAS G12D抑制剂等I/II期研究，为耐药患者提供潜在长期生存机会。