注射用氨磷汀如何正确服用

注射用氨磷汀如何正确服用

1. 输注时机
   • 化疗前30分钟、放疗前15-30分钟是保护窗；提前或延后超过1小时，正常组织保护作用显著下降。
   • 每日仅给1次，重复给药须间隔≥24小时。
2. 剂量与溶配
   • 化疗：500-600mg/m²，用0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，15分钟内匀速滴完；禁止推注。
   • 放疗：200mg/m²，可浓缩至≤50ml，3分钟内滴完；滴速过快易致瞬时低血压。
   • 粉针复溶：每0.5g加9.7ml生理盐水，轻摇避免起泡；复溶后室温下6小时内用完，冷藏24小时内用完。
3. 血压管理
   输注全程平卧位，每3-5分钟测血压1次。若收缩压下降达到预设阈值（如基线120-139mmHg则下降≥30mmHg），立即暂停；5分钟内血压回升且无症状可继续，否则终止当日剂量。
4. 止吐前置
   本品致吐率可达96%，必须在氨磷汀前10-15分钟静脉给予：
   • 地塞米松5-10mg
   • 5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼/托烷司琼）
     止吐不到位常导致患者因剧烈呕吐而自行拒绝后续疗程。
5. 联合化疗注意
   与顺铂联用时，先输氨磷汀→间隔30分钟→再给顺铂，可避免氨磷汀被顺铂“捕获”而失活；与紫杉类顺序则相反，先化疗后保护剂会丧失骨髓保护意义。

注射用氨磷汀2025报销范围

• 江苏、山东、广东等省通过大病保险谈判将其纳入特殊药品管理，限以下情形可获50%-70%的二次报销：
  – 晚期卵巢癌或非小细胞肺癌接受含顺铂方案，且肌酐清除率<60ml/min；
  – 头颈部癌术后放疗，照射野包含双侧腮腺剂量≥25Gy；
  – 血液系统肿瘤行大剂量化疗伴预期粒细胞缺乏>7天。
  须由三甲医院肿瘤专科出具评估表，医保经办机构事前审批。
• 浙江、福建等地把氨磷汀列入“易短缺小品种”，对基层医疗机构临时采购给予财政差价补贴，但不直接减免患者费用。
• 公益援助：中华慈善总会“顺铂肾保护援助项目”对低保、低收入肿瘤患者提供每疗程1支（0.5g）免费赠药，2025年度计划援助约6000人次，需在线提交病理报告、顺铂方案证明及收入核查表。

注射用氨磷汀使用说明

适应人群与禁忌

• 明确获益人群：顺铂累积量≥300mg/m²的实体瘤、需保护腮腺的头颈部癌、预期造血毒性高的血液肿瘤。
• 禁用：对氨磷汀或甘露醇有过敏史、低血压未纠正（收缩压<90mmHg）、低钙血症（血清钙<2.0mmol/L）。
• 慎用：癫痫病史、70岁以上、肝肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）。

不良反应与处置

1. 循环系统：一过性低血压最常见，61%患者可出现，8%达3级；大多5-15分钟自行恢复。
2. 胃肠道：恶心96%、呕吐30%（3级），与剂量、滴速正相关；提前三联止吐可降至≤10%。
3. 代谢：轻度低钙血症<1%，通常无需补钙；若出现手足搐搦则静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。
4. 皮肤与过敏：面部热感、喷嚏、皮疹<1%，罕见过敏性休克；发生后立即停药并按急救流程处理。
5. 神经系统：罕见可逆性尿潴留、焦虑、癫痫发作；高剂量>1300mg/m²时风险升高。

药物相互作用

• 降压药：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂会放大低血压，输注当日晨起暂停1次，结束后2小时恢复。
• 钙制剂：与氨磷汀同瓶输注会产生沉淀，禁止混合；需补钙者应间隔2小时以上分开静脉通路。

特殊人群

• 孕妇：FDA妊娠分级C，动物实验见胎仔毒性；仅在获益>风险时使用，并告知患者潜在胎儿损害。
• 哺乳：尚无乳汁分泌数据，建议停药后48小时内暂停哺乳。
• 儿童：安全数据不足，不推荐常规使用；如必须，按体表面积减量至400mg/m²并严密监测血压。

贮藏与配制

• 未开瓶：2℃-8℃避光保存，严禁冷冻；室温>25℃运输不得超过72小时。
• 配制后：PVC输液袋内浓度5-40mg/ml，室温稳定5小时、冷藏24小时；超期颜色微黄即弃用，不得再冷藏。

患者教育要点

1. 输注前适量饮水500ml，避免脱水加重低血压。
2. 输注过程中保持仰卧，如感头晕、视物模糊、恶心立即呼叫护士暂停滴注。
3. 出院后24小时内避免驾驶与高空作业，防止残余低血压致跌倒。