晚期≠终局！76岁胃癌肝转移患者，用半年时间“4步走”，迎来pCR！

© 口述：觅友@如梦  

▧ 编辑：胃癌康复圈

2024年4月，我在公司接到老妈从佛山打来的电话，说老爸最近肠胃很不舒服，想去医院做个检查。一开始我没放在心上，想着人老了，偶尔消化不良倒也正常。

几天后我又接到老妈的微信视频，她双眼哭得红肿，我的心当时一下子就沉了下来，但还是佯装镇定地问问具体情况。

老妈说：“佛山的医生怀疑是胃癌，情况可能比较严重。”

我当时一阵茫然：平时好好的一个人，怎么一进医院就怀疑是癌症了呢？我不愿相信。事实上我后来才知道，老爸感觉上腹胀疼、吃不下饭已经2个多月了，且时不时地有腹泻的感觉，但一上厕所又总是便秘。

原来，父母年老后也学会了向子女“报喜不报忧”。

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起初，我和很多觅友家属一样“闻癌色变”，得知消息后的这几天是夜不能寐，食不知味，心里感到非常愧疚，悔恨自己平时对爸妈关心太少了。

但事已至此，我必须保持冷静，像年少时老爸保护我一样去保护他，勇敢地站在他的前面，和他一起直面疾病。

4月9日，我把爸妈从佛山接到了广州，陪着他在医院进行全面检查。一连串的陌生医学名词，一次次给我们“暴击”。

医生指着胃镜检查报告解释说，胃窦部分呈现出“火山口”的样子，胃壁局部增厚、凸起，中间可以看见一个凹陷，而且病灶范围很大（2.0*2.0cm），很有可能是恶性肿瘤在生长。

胃镜检查结果

几天后的胃镜活检病理，给了我们“当头一棒”，老爸被正式确诊为中-低分化腺癌。医生解释说，分化越低，说明肿瘤恶性程度较高，还在不停地生长。

腹部CT检查也不容乐观，癌细胞已经发生了远处转移。最终，医生给出的诊断结果是：“胃癌并胃周及腹膜后淋巴结转移，肝内多发转移，分期结果cT4N2M1”。

我拿着那一叠陌生的报告，像是握着命运的宣判书，感到十分无力和不知所措。

确诊后，我心中涌起了许多疑问：像老爸这样的身体情况能手术吗？Ⅳ期胃癌还能治吗？老爸还能活多久？

医生告诉我们，对于HER2阴性患者，指南推荐PD-1单抗联合化疗方案，可以改善生存期。特别是PD-L1高表达的患者，免疫治疗获益明显。

遗憾的是，我爸属于PD-L1阴性（CPS＜1分）患者，这一群人可能难以从PD-1单抗联合化疗的方案中获益。而如果只做单纯化疗的话，我们担心效果会没那么好，并且我爸身体向来不好，怕他吃不消。

幸运的是，我们遇到了非常尽职尽责的医生，他帮我们申请了多学科会诊（MDT）。

当时恰逢COMPASSION-15研究结果发布，研究表明：作为全球首个PD-1/CTLA-4双特异性抗体，国产原研药卡度尼利单抗联合化疗能够带来全人群获益。

这也就是说，无论患者的PD-L1表达情况，卡度尼利单抗都能带来持续且显著的生存获益。

基于COMPASSION-15研究结果，医院肿瘤科、胃肠外科、影像科等多个科室共同讨论后，他们给出了一个全新的方案：

先利用“卡度尼利单抗 化疗”进行转化治疗，再利用消融技术“清扫”肝转移的癌细胞。

后面再根据缩瘤情况，判断是否可进行手术，彻底“消灭”肿瘤。

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经过MDT后，我们重拾了治疗信心。

当时医生向我们介绍，对于像我爸这样的PD- L1阴性（CPS＜1分）晚期胃癌患者，双抗药物卡度尼利单抗联合化疗，可能带来新的突破，打破这一人群难以从PD-1单抗治疗中明显获益的僵局。

外科团队也坚定地和我们说：“只要转化治疗能让肿瘤明显退缩，手术机会就还在，就有希望实现肿瘤的根治性切除，获得长生存。”

1️⃣ 双特异性抗体联合化疗，为转化手术打好基础。

在决定利用药物进行转化治疗之前，医生考虑到我爸的身体素质不是太好，所以采取了化疗强度较低的SOX化疗方案（奥沙利铂 替吉奥），同时联合卡度尼利单抗予以治疗。

值得庆幸的是，在经过三个疗程的治疗后，CT复查显示疗效很明显——不仅胃部的癌细胞被打掉了大半，胃窦部胃壁增厚现象没那么严重了，而且胃周边以及腹膜后的转移淋巴结都明显比以前小了很多。

同时，转移到肝脏的病灶，也都变小了。医生说，虽然癌细胞还没有完全清除，但是已经达到了PR（部分缓解）状态。

2️⃣ 消融治疗“精准补刀”，清除残余癌细胞。

经过一段时间的全身药物治疗后，医生决定采用肿瘤消融技术进行“局部作战”，对肝转移灶上的癌细胞进行“精准补刀”。

介入科医生在超声引导下，将细针精准刺入肝S6、S7段的6个病灶，“清剿”肝脏里的癌细胞。

超声消融

消融治疗后，医生说合适的药要坚持用，这样可以让疗效更巩固，所以我爸又进行三个周期的化疗 卡度尼利单抗治疗，让肿瘤持续地缩小。

我爸还是比较幸运，在整个治疗期间都没有特别明显的不良反应，只是偶尔会感到乏力，人不是那么有精神，很多时候他更愿意一个人安安静静地躺着或坐着。

中间有一次复查的时候显示白细胞降低了，医生说降得不是特别低的话，日常加强营养调整就行，所以我妈每餐都尽量给他补充一些高蛋白的鱼肉蛋，提高他的身体抵抗力。就像专家们说的一样，营养治疗永远是一线治疗嘛。

在经过将近半年的综合治疗后，我们终于迎来了新的曙光。

复查结果显示：“胃窦部胃壁增厚，较前减轻，并胃周及腹膜后淋巴结转移，较前缩小、减少；肝S6、S7消融灶未见明确强化灶。”

连续几次复查，医生给出的疗效评估都是PR（部分缓解），最终决定让我们做好手术的准备。那一刻，我们都十分激动，曾以为近在咫尺的“死神”似乎开始转身离去。

经过药物治疗及超声消融治疗后的CT检查结果

前不久，医生团队顺利地完成腹腔镜下根治性远端胃大部切除术。医生拿着术后病理报告和我们解释说，原先增厚的胃壁已恢复光滑，无肿瘤细胞残留，转移的淋巴结也全部消失。

医生最终给出的疗效评估是：术后分期为ypT0N0Mx，肿瘤退缩分级（AJCC）TRG 0级，肿瘤细胞100%坏死，达到病理学完全缓解（pCR）。

医生说，这是一个非常成功的转化案例。

术后病理报告

手术后，我爸恢复得也比较理想。

目前他们已经回到佛山，平时主要是我妈在照料着，但会隔一段时间就来广州复查。我爸经此一役，从鬼门关走一回，心态倒也看开了很多，每天散散步、下下棋，觉得每一天都是赚的。

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从我爸的治疗过程中，我也悟出来一个人生道理：虽然现在很多人一查就是癌症晚期，但我们不要被晚期吓到，晚期≠放弃治疗≠终局。

现在医学进步很快，一两年前像我爸这样的PD-L1阴性或低表达晚期胃癌患者，可能无缘免疫治疗。但现在医学的边界每天都在拓展，多一天坚持，就会多一点契机。

觅友们一定要相信医生，更别放弃自己。因为这世上没有绝对的困境，只有尚未用尽的方法！

通过转化治疗将不可切除肿瘤转为可切除，是晚期胃癌治疗的重要策略。而转化治疗的成功，主要依赖于药物的强力缩瘤效果。

卡度尼利单抗在这位觅友的抗癌过程中发挥了不可忽视的作用。它将PD-1单抗和CTLA-4单抗合二为一，构建成一款高效的双特异性抗体。

这如同两位独奏家完美融合成一位指挥家，不仅精准地调控免疫反应，还能大幅提升药物的靶向能力和整体免疫调控效能。

2024年美国癌症研究协会（AACR）年会上公布的COMPASSION-15研究结果表明：

在刚刚结束的2025 CSCO指南会上，《2025年CSCO胃癌诊疗指南》重磅发布，卡度尼利单抗基于COMPASSION-15研究结果，成为2025版CSCO胃癌诊疗指南中唯一不限PD-L1表达Ⅰ级推荐的免疫药物。

药物的研发进步，正打破着胃癌治疗领域一个又一个的魔咒，让PD-L1阴性或低表达胃癌患者走出治疗的困境。指南的迭代更新，则印证了时代的进步，为广大胃癌觅友持续带来无尽的希望。

>>>点击此前科普文章，可详细了解药物的作用机制与优势：《全人群获益！双靶点协同“发力”，卡度尼利单抗开启胃癌免疫治疗新时代》

除了治疗方案的革新与创新药物的助力，在这位觅友的抗癌路上，多学科会诊（MDT）亦是破局的关键。

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当面对晚期胃癌的复杂病情、治疗方案的选择局限，正是MDT的介入迎来了转机。肿瘤科、胃肠外科、介入科等多领域智慧，为这位觅友量身定制“转化治疗 消融 手术”的精准方案，让“不可切除”转为“完全缓解”。

晚期胃癌病情复杂，单科视角容易受限，MDT却能整合全局资源，挖掘潜在生机。因此，觅友们迷茫和困惑的时候，不妨主动向医院申请MDT。抗癌路上，多一次会诊，就多一份生机！