帕妥珠曲妥珠单抗注射液医保新规

2024年11月28日，国家医疗保障局发布公告，罗氏抗HER2乳腺癌皮下生物制剂赫双妥®（通用名：帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射））正式进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，并同步确定了全国医保支付标准。这一新规的实施，标志着帕妥珠曲妥珠单抗注射液在医保覆盖范围内的进一步拓展，为HER2阳性乳腺癌患者提供了更便捷、高效的治疗选择。

此外，帕妥珠曲妥珠单抗注射液作为国家新谈判准入的单行支付药品，仅在特定情况下方可获得医保报销，报销时长不超过12个月。这意味着患者在使用该药物时，需要符合医保规定的特定条件，才能享受医保报销的优惠。

帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射）的医保适应症包括HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者。该药物的纳入医保，进一步扩大了HER2阳性晚期乳腺癌标准治疗方案的获益人群。国内外乳腺癌诊疗指南均将帕妥珠单抗列为HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗推荐用药。

此外，帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射）在临床应用中具有显著优势。其治疗时间从传统静脉输注的数小时缩短至5-8分钟，极大地提高了患者的就医体验。同时，该药物的医保覆盖也有利于减轻医保基金的支付压力。

帕妥珠曲妥珠单抗注射液在2025年成功纳入医保目录，医保价格为每支10089.33元。医保报销比例为70%，这意味着患者在使用该药物时，可以报销约70%的费用，自付部分为30%。不过，具体的医保报销政策和报销后的价格，患者需根据当地医保部门的具体规定进行咨询。

在部分地区，参保职工在定点医药机构使用特药所发生费用的报销比例为76%。此外，一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。