2025年卡瑞利珠单抗是否在医保范围内

2025年卡瑞利珠单抗是否在医保范围内

截至2025年，注射用卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）已经纳入国家医保目录。自2023年1月18日《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》公布以来，卡瑞利珠单抗的多个适应症已被纳入医保，并且在2024年发布的最新医保目录中，其报销范围有所扩大。2025年，卡瑞利珠单抗的医保适应症包括但不限于以下几种：

• 至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤。

• 既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌。

• 表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌。

• 既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌。

• 既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌。

• 局部复发或转移性鼻咽癌。

• 不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌。

• 局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌。

• 不可切除或转移性肝细胞癌患者的一线治疗。

2025年卡瑞利珠单抗纳入医保报销流程

2025年，注射用卡瑞利珠单抗的医保报销流程主要包括以下几个步骤：

1. 就医与用药：患者需在定点医疗机构就医，并由医生开具注射用卡瑞利珠单抗的处方。

2. 垫付费用：患者需先全额垫付药品费用，然后准备相关的报销资料。

3. 准备材料：报销材料通常包括身份证或社会保障卡原件、疾病诊断证明书原件、门诊病历及检查检验结果报告单、医疗机构收费收据原件、费用明细清单原件等。如果是异地就医，还需提供单位或社区居委会等证明材料。

4. 提交申请：将上述材料提交至参保地的医保局进行报销申请。

5. 审核与结算：医保局受理申请后，一般会在5天内完成审核，复杂的申请可能需要30天。审核通过后，医保中心将完成结算和支付工作，并将报销金额拨付到患者的银行账户。

2025年卡瑞利珠单抗医保报销比例

在2025年，注射用卡瑞利珠单抗的医保报销比例因地区政策、医院级别以及参保人员的身份等因素而有所不同。一般来说，职工医保的住院报销比例在不同级别的医院有所差异：

• 在一级及以下医院，职工医保的自付比例通常为6%，退休人员的自付比例更低。

• 在二级医院，自付比例一般为9%左右。

• 在三级医院，自付比例则较高，约为12%。此外，连续参保的居民医保参保人员在大病保险的最高支付限额上也会有所提高。