并发症和不良反应，在肝癌患者治疗的过程中总是如影随形。尽管患者们出现的程度不同，但都需要及时干预，进行治疗，否则会影响整个抗癌治疗的推进，甚至会威胁到患者的生命。
根据《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》中的解读，以及觅友们发帖的经验总结，整理了肝癌治疗期间常见的并发症、不良反应和应对小技巧，供大家参考，希望觅友们能够从中获益。
癌痛，通常是十分剧烈难捱的。肝癌患者的疼痛更甚之，特别是晚期肝癌患者，疼痛会更加剧烈，表现为持续性的钝痛、呼吸时加重肝痛和腹肌痛。
疼痛牵一发而动全身，使患者不想吃饭、无法入睡、身心疲惫，甚至丧失治疗疾病的信心。因此不建议患者们“忍痛”，一定要重视缓解疼痛，科学规范地足量使用镇痛药物。
80%-90%的癌痛经过规范的止痛治疗能达到有效缓解的目的。“足量镇痛、规范镇痛、按时用药”，是彻底缓解肝癌患者疼痛的关键。
根据我国《癌症疼痛诊疗规范 ( 2018年版) 》，癌痛药物治疗包括两项最重要的基本原则: 首先，口服给药，口服是最常用的给药途径; 其次，按阶梯用药，根据患者疼痛程度选用不同的镇痛药物。癌痛患者主要治疗药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物，另外还有一些辅助镇痛药。
在使用镇痛药时，需谨记一句话：镇痛药物没有“天花板效应”，尤其是阿片类药物，美施康定、奥施康定、芬太尼等，疼痛的分值严重程度决定了镇痛药的使用剂量，不要害怕药物剂量。对于重度疼痛患者，可根据病情的需要适当地增加剂量，控制住疼痛才是最关键的。
另外需要注意，肝癌患者还可能会出现急性疼痛，可能是肝癌、肿瘤或者癌结节的破裂，药物难以缓解癌结节破裂导致的急性剧烈疼痛，需要紧急入院进行手术治疗。
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癌性发热表现为反复出现的持续性低热或高热，主要是肿瘤细胞坏死或者部分药物自身作用所引起的。
夏季需注意室内通风，如果是冬季，则需要注意保暖，但也要适当开窗，让空气流通。必要时需要进行药物退热，鼓励患者采用肛门置入的方法，可使用肛塞消炎痛栓（退烧栓）治疗发热。
根据患者年龄大小、体质好坏确定使用剂量。如果患者年纪较大、身体虚弱，可以一次置入50毫克以下的小痛栓退烧栓，比如一次塞50毫克一粒的吲哚美辛栓。塞完退烧栓之后要大量喝水。
另外，一般认为测量体温大于等于37.3℃才是发热，而并不是患者自己感觉的身体发热。
腹水是肝癌患者常见的并发症，尤其是因低蛋白血症导致的肝癌腹水。对于腹水的处理，需要科学严谨进行综合治疗。患者应尽可能平卧休息，休息是恢复肝功能很好的方法。
当腹水较为严重时，需要适当使用利尿剂，建议以口服利尿药为主，特别是居家病人注射药物不方便，可以选择口服利尿药。但利尿需注意保持平衡，同时口服保钾利尿药和排钾利尿药，推荐双氢克尿噻（氢氯噻嗪）、安体舒通（螺内酯）两个口服药物，同时使用有协同增效的作用。
日常需要注意尽可能限制食盐的摄入量。因为盐摄入过多可能会加重腹水。在穿衣居家生活方面也需要注意，穿着宽松的衣物、鞋袜。因为水肿本身可能与衣物过紧有一定的关系，要排除由于衣物过紧所导致的压迫性水肿等。
对于顽固性腹水，欧美及亚太地区指南均推荐在限盐及利 尿治疗的基础上，给予大量放腹水联合输注白蛋白可作为一线治疗。
患者常表现为吐血、黑便甚至血便，可能合并有心跳加快、面色苍白甚至休克等情况。肝癌患者一旦合并上消化道出血，首先要确定出血量。
当出血量比较少时，应寻找具体的出血原因，确定是由于肝功能不正常、凝血机制紊乱导致的出血，还是由于饮食不当伤害血管导致的出血。如果是食物过硬、过烫，或吃东西过快，需要及时改变不良饮食习惯，采用药物对症处理。
当出血量较大时，家属应该尽量安抚患者，让患者保持镇定；将头偏向一侧，防止血液或血块造成的呛咳甚至呼吸困难，尽快送往医院，紧急止血。
感染是癌症患者较为常见的一个并发症，不论是靶向治疗还是介入治疗，肝癌患者因为长期消耗及卧床，免疫力下降，常容易并发各种感染。
肝癌患者需要多喝水、注意休息、加强营养、戒烟戒酒、避免熬夜，坚决抵抗损害免疫力的各种因素，必要时可以咨询医生，使用抗感染药物或者增强免疫力的辅助治疗。
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肝昏迷的另一个名称是肝性脑病，是肝硬化失代偿期里比较严重的一类并发症。因为患者的主要症状是神经精神异常、意识障碍、大小便失禁、血压下降，严重时还会出现昏迷的情况。因此，肝性脑病又被称为肝昏迷。
据数据显示，肝硬化失代偿期患者中大概有70%的患者会发生肝昏迷。消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等因素常会诱发肝昏迷。
此时，家属应采取措施，保持患者大便通畅；给予患者低蛋白饮食；可以尝试服用乳果糖，乳果糖可以让患者的肠道始终维持在一个酸性的环境，减少氨等有害物质的产生；注意患者意识状态，情况严重时及时去医院就诊。
1.皮疹
轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。
中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。
轻中度皮疹一般不需要药物剂量的调整，局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏；皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度进行再次评估，如果情况加重、恶化，请寻求医生的帮助。
重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。可以酌情考虑减量或推迟治疗（需要听从医生建议）。
预防：
①首先要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时口服；
②一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液；
减少日晒时间；
③外露的肌肤可以打遮阳伞，或使用防晒用品（SPF≥50）进行保护；
④及时修剪指甲，尽量不要抓挠皮肤；
2.腹泻
腹泻一般发生于注射免疫药2-3周内。
腹泻的严重程度可划分为三级：
轻度腹泻：每日大便次数低于4次。
中度腹泻：每日大便次数介于4-6次。
重度腹泻：每日大便次数在7次以上，有大便失禁的情况，需住院治疗，日常活动受限。
预防及处理建议：
①清淡饮食，卫生饮食，避免可能加重腹泻的食物，如辛辣、油腻的食物。
②首次出现即开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。
③对症处理后仍不能缓解的，则应及时前往医院做胃肠道检查，并询问医生是否需要停药或换药。
需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。
3.口腔黏膜炎
对于口腔黏膜炎的药物治疗措施，是以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅。通常需要积极补充Ｂ族维生素，可供临床使用的其他药物，包括有黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。
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不同口腔黏膜炎分级，选择的药物和治疗方式是不同的。
世界卫生组织（WHO）将口腔黏膜炎分为4个等级：
0级：无症状
1级：疼痛±红斑
2级：红斑、溃疡、能进食固体
3级：溃疡，只能进食流质
4级：无法进食
对于处于1-3级，正在遭受疼痛的口腔黏膜炎患者，可以使用快速起效、持续时间长的黏膜保护剂。目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。
对于处于3-4级，遭受疼痛且无法进食的口腔黏膜炎患者，可以使用镇痛剂，比如在进食前使用 2%的利多卡因、0.5%~1%的普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处 。
护理建议：
①一般护理：每日检查口腔；口唇润滑，保持口腔湿润。
②刷牙：饭后、睡前用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，每月更换牙刷；使用含氟（化疗期间不建议使用）、无泡牙膏清洁牙齿和牙龈；轻轻刷牙２次／天（饭后及睡前），使用电动牙刷时，需按照说明使用。
③增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润。
④评估饮食要求：进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。
⑤停用或减少药物剂量：对于≥３ 级口腔黏膜炎患者，可与主诊医师进行沟通，考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。
4.高血压
常用的五大类降压药：
钙通道阻滞剂（CCB）。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。
血管紧张素受体拮抗剂 ARB。如缬沙坦，厄贝沙坦等。
β受体阻断剂。如美托洛尔等。
利尿剂。如双氢克尿塞。
注意事项：
①应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
②一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
③优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
④对血压 ≥160/100mmHg、高于目标血压 20/10mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（Ⅰ，C），包括自由联合或单片复方制剂。
⑤对血压 ≥140/90mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗（Ⅰ，C）。
1.恶心
药物推荐：服复合姜黄素。
处理方法及注意事项：
①如果恶心发生在两餐之间，可考虑改变进餐习惯，少吃多餐。吃些没有特殊气味的食物，如面包干和饼干等；避免热食，可以减少食物散发的气味。避免油腻、油炸、辛辣、特别甜的食物。
②饭后尽量在保持 1 个小时的上半身竖直（例如站着或坐着）后再躺下休息。
③可以尝试用轻音乐、喜欢的电视节目或他人的陪伴来分散注意力。
④将症状告诉主管医生，有很多的药物可以用来缓解恶心。
⑤等待止吐药起作用时，可以尝试放松、缓慢地深吸气。
⑥如果恶心发生在化疗或其他治疗之前，可以通过事先服用药物或进行放松等方式来缓解。
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2.呕吐
处理方法：
①卧床患者请侧卧，防止呕吐物误吸。
②在呕吐时，如果允许的话，要求医生将需要服用的药物剂型改为输液或栓剂。预防呕吐的药物要在刚有恶心症状时服用。
③呕吐停止后，尝试每 10 分钟喝一下勺凉水，并慢慢增加到一汤匙。如果能坚持喝一个小时，可以再适量增加。
3.肝功能损伤
建议：
栓塞治疗术后对于正常的人体功能组织、细胞具有一定的破坏作用，每次介入前都需要检查肝功能，患者饮食宜清淡，增加蛋白质和维生素的摄入，可在咨询医生后选择保肝类中/西药物治疗。如果肝功能损伤严重，由医生判断是否暂停介入治疗。
4.肾功能损伤
预防：
术前应充分评估肝肾功能状态，根据自身情况进行一些治疗， 如低蛋白血症者患者应先输白蛋白或血浆，纠正低蛋白血症；贫血者应先输血纠正贫血；白细胞低者应注射升白针升高细胞等，将肝肾功能恢复至正常水平再做手术。
术后要严密观察生命体征和尿量的变化。少尿时常为肾损伤的先兆，如果术后出现无尿、少尿应及时进行肝肾功能复查及有关实验室检查。
处理建议：
术后发生肾功能改变或确诊急性肾损伤，必要时采取血液透析的综合治疗。
1.放射性肺炎
注意事项：注意保暖，不要受凉，多做深呼吸功能锻炼，加强营养注意休息，增强抵抗力。
2.放射性食道炎
药物推荐：抗生素、糖皮质激素、静脉内补充营养
注意事项：应避免进食过烫、过硬、过辣食物，以减少对食道粘膜的刺激。少食多餐缓慢进食，注意蛋白质、维生素及热量的摄入。
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3.放射皮肤反应
注意事项：不要在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏及护肤霜；避免在放疗区皮肤使用肥皂、沐浴液等；避免皮肤在阳光下暴晒。
