醋酸戈舍瑞林缓释植入剂门诊慢特病报销流程

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1. 资质确认——携病理报告、激素受体结果、出院小结至医保慢特病认定窗口提交“前列腺癌/乳腺癌/子宫内膜异位症”任一病种申请，医师填写《门诊慢特病待遇认定表》，医院医保办盖章后上传系统。
2. 用药登记——认定通过后，每次处方前须在医保信息系统关联“用药计划”，录入剂量（3.6mg或10.8mg）、注射间隔（28天或84天），系统生成唯一流水号；未登记的费用视为自费。
3. 结算规则——单次费用以4369.21元为上限，先行自付20%，剩余80%由统筹基金按慢特病门诊比例（职工70%—85%、居民60%—75%）支付，年度封顶线并入门诊慢特病额度，不占用普通门诊统筹。
4. 票据留存——打印双清单（医保结算单+植入剂追溯码），与《注射记录单》一并存档，追溯码需与药盒一致，以备飞行检查；若跨省就医，须回参保地手工报销，时限12个月，逾期不受理。

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