泊马度胺胶囊服药方法和剂量如何确定

推荐起始剂量：4mg/次，每日1次，每28天疗程的第1-21天连续口服，随后停药7天，直至疾病进展或出现不可耐受毒性；与地塞米松联用，地塞米松在周期的第1、8、15、22天给予，≤75岁40mg、＞75岁20mg。
服用方式：整粒吞服，不可咀嚼、破碎或打开胶囊，可与食物同服或空腹，用足量水送服；若漏服且距下次给药≥12h，可立即补服，否则跳过。
剂量调整逻辑：

医保支付范围继续收紧：2025年国家医保目录将泊马度胺胶囊限定为“既往接受过至少两种治疗（含来那度胺和蛋白酶体抑制剂）且在末次治疗60d内进展的多发性骨髓瘤成人患者”，且须与地塞米松联合使用，超适应症或联合方案不符者不予报销。
价格管控与渠道监管：1mg规格集采中标价已降至约350元/粒，4mg规格约1400元/粒，年度药费控制在18-20万元；各地医保局要求医院采购量不得超过上年度实际使用量的110%，并实施电子流向追溯，防止“带药出院”倒卖。
慈善援助升级：中华骨髓瘤关爱基金2025版方案规定，低收入患者完成前2个疗程自付后，第3-6个疗程药品由企业全额捐赠，后续每完成4个疗程自付1个疗程，降低持续治疗门槛。

胚胎-胎儿毒性：泊马度胺为沙利度胺类似物，妊娠绝对禁用；育龄女性用药前须2次妊娠检测阴性，治疗期及停药后4周内同时使用两种高效避孕方式；男性患者即使已结扎，用药期及停药28天内与育龄女性性交必须使用乳胶避孕套，且不得捐精。
血栓栓塞风险：多发性骨髓瘤患者接受泊马度胺后深静脉血栓、肺栓塞、心梗、中风概率显著升高，推荐全程预防性抗凝（低分子肝素或华法林INR 2-3），尤其合并糖皮质激素、长期卧床、既往血栓史者。
血液学监测：前8周每周复查血常规，之后每月一次；3/4级中性粒细胞减少最常见，若ANC＜500/μl需立即停药并考虑G-CSF支持。
肝毒性：每月监测肝酶，出现胆红素＞3×ULN或ALT/AST＞5×ULN时应中断治疗，排除其他原因后按阶梯减量重启。
皮肤与过敏：出现血管性水肿、大疱性皮炎或SJS/TEN必须永久停药；轻度皮疹可暂停并予抗组胺药，恢复后减1mg剂量。
肿瘤溶解综合征：高肿瘤负荷患者首次给药前充分水化、口服别嘌醇或非布司他，监测尿酸、电解质，必要时给予拉布立酶。
精神神经系统：可致头晕、意识混乱，用药后6h内避免驾驶、高空作业或操作精密设备；若出现周围神经病变症状（麻木、刺痛），需评估后减量或停药。